今年以来，鸠江区分局聚焦医疗费用审核报销关键环节，坚持严标准、严流程、严监管，全面规范审核行为，严格按政策规定执行报销审核，切实守好群众医保“救命钱”。
严格执行审核标准，精准把好费用关口。严格对照医保目录、诊疗规范及报销政策开展全量审核，对门诊、住院、外伤等材料逐项核验，重点核查项目合规性、费用真实性、诊疗合理性。2026年1-2月，全区累计审核各类医疗报销452笔，审核医疗费用82.92万元，对不符合政策规定的费用坚决予以剔除，切实做到依规审核、应审尽审。
规范全流程审核操作，压实经办工作责任。健全受理、初审、复核、审批、拨付闭环审核流程，严格落实双人交叉复核、大额费用集中研判制度，统一审核口径与执行标准。强化审核痕迹化管理，规范档案留存与资料归档，实现每笔业务可追溯、可核查。今年以来，通过规范流程优化，审核差错率持续下降，经办质效稳步提升。
强化监督自查管控，持续提升规范水平。常态化开展审核业务自查自纠，定期开展案卷抽查与政策培训，不断强化审核人员依规办事意识。同步加强内部监督与风险防控，对审核不规范问题立行立改，以严督实查推动审核工作全程合规、规范落地，切实以严格规范执行守护医保基金安全运行。