为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，破解“专项整治一阵风、日常监管碎片化、查处整改不闭环”问题，我区医保部门着力构建“事前防、事中控、事后查、全程管、多方联、信用惩、社会督、常长效”的全链条闭环监管体系，切实守住医保基金安全底线。

    一、聚焦源头防控，筑牢基金安全第一道防线。压实定点医药机构主体责任，完善定点医药机构服务协议，将基金合规纳入准入、考核、退出全流程。督促定点机构建立内部防控体系，按月开展自查自纠。强化常态化宣教，按机构类型分层分类开展政策宣讲、线上推送，编制《小店区医保基金监管问题负面清单》，明确分解住院、虚记费用等常见骗保行为红线；联动社区、高校宣传，提升参保居民的基金安全意识。

    二、强化智能监管，实现动态精准防控。依托市级智能监控共享数据资源，持续优化医保智能监控运行模式与疑点核查流程，紧盯超说明书用药、超限用药、诊断与用药不符等基层高频风险隐患。严格落实全流程管控要求，健全“监测—核查—整改”工作闭环，逐项核实处置问题线索，从严抓好问题整改落实，全面实现疑点问题动态清零、精准管控，不断提升医保监管数字化、精细化水平。

    三、规范案件查处，强化严打长效震慑。整合多渠道线索，实行编号管理、销号处置，确保存量清零、增量随清。严格规范执法流程，重大案件集体审议，做到证据完整、程序合法；综合运用行政罚款、基金追缴、协议处罚、信用惩戒、行刑衔接等措施，从严惩处恶意骗保行为。规范定点医药机构医保年度绩效考核，实现辖区定点医药机构现场检查全覆盖。

    四、强化协同联动，凝聚综合监管合力。建立由医保局牵头，卫健、公安、市场监管、财政、检察院、法院等多部门联席会议制度，经常性通报案情、会商疑难案件。明确各部门职责，推动行刑衔接、行纪衔接常态化，实现线索互移、结果互认；推行多部门联合行政检查，整合检查事项，减轻基层机构迎检负担，提升监管效能。

    五、健全信用监管，引导行业自律约束。构建定点机构+从业人员双维度信用体系，动态评定信用等级，实行分级分类监管。对信用优秀机构减少检查频次，对失信机构重点监管、限制业务。落实医保支付资格扣分政策，促进医保医师药师加强自律。建立信用修复机制，实现激励与约束并重。

    六、拓宽社会监督，构建全民共治格局。畅通电话、线上、窗口等多元举报渠道，严格落实举报奖励制度，鼓励群众举报骗保行为。定期公开典型案例，强化行业警示教育。聘请医保工作社会监督员，倾听群众心声、收集民意诉求，推动问题闭环整改，拓宽基层监督触角。

    七、夯实内部管理保障，筑牢长效运行根基。健全完善《医保基金监管类案分析制度》等机制，梳理提炼违规案例共性特征，及时向两定机构推送风险提醒，筑牢合规防线。健全执法人员常态化教育培训机制，全面提升依法行政与监管履职能力；将基金监管工作纳入年度绩效考核体系，实行定期调度、常态督导，切实保障医保监管工作常态长效、落地见效。

    下一步，小店区医保部门将持续完善长效机制，聚焦新型骗保手段，强化精准监管，凝聚多方合力，坚决守住医保基金安全底线，为辖区群众提供坚实的医保保障。