为深入贯彻落实党的二十届四中全会精神，进一步规范定点医疗机构医保服务行为、提升基金管理与信息化应用水平，11月27日至28日，通州区举办定点医疗机构医保专题培训会。全区各定点医疗机构主要负责人及医保负责人、局机关及医保中心相关科室人员参加培训。

    会议以学习贯彻党的二十届四中全会精神为开篇，围绕医保基金监管、医保信息化建设、医保基金运行分析三个专题展开。

    基金监管专题培训阶段，对江苏省医保支付资格管理实施细则进行了解读，展示了近期查处的5起欺诈骗保案例的调查、定性与处罚过程，以“以案释法”的形式提升机构的风险防范意识。随后，以“医保服务中常见违规行为的注意点”为切入，对加强超量开药智能监管、规范医保药品外配处方及门诊统筹支付管理、规范整合医疗服务价格项目等进行了政策讲解。特邀专家以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为题，指出当前基金监管已进入“常态化、智能化、全链条”阶段，通过飞行检查、大数据监测等手段严打欺诈骗保，明确了“五个必查”重点，推动定点机构落实自查自纠，严格执行药品追溯码管理，依托智能监管覆盖重点药品与异常行为，提升从业人员守法意识，筑牢基金安全防线。

    在医保信息化专项培训环节，围绕最新外配处方管理文件解读及电子处方流转要点、医保药品追溯码采集、网络安全三大内容展开，并通报药品追溯码采集情况及网络安全事件，提出安全管理举措。

    在医保基金运行分析环节，通报了2025年三季度全区医保基金收支运行情况，着重分析了通州区参保人员基金使用情况、区内定点医疗机构基金运行数据及总额预算指标执行情况，同时向定点机构发布DRG相关数据，为定点医疗机构精细化发展持续助力。

    培训会上，区人民医院和中医院分别交流了医院医保管理的实践经验，参会人员纷纷表示，本次培训既强化了政策理论认知，又掌握了实操技能与风险防控方法，要把培训内容转化为实际工作举措，持续提升医保服务规范化水平。

    通州区医保局将立足医保基金安全运行与服务提质增效核心目标，聚焦医保政策更新、基金使用规范、服务流程优化等重点内容，同步推进常态化检查与专项核查，健全问题整改闭环管理机制，推动全区医保服务质量、管理效能与群众获得感再上新台阶。