华池县医疗保障局紧扣紧密型县域医共体建设硬任务，立足医保职能定位，锚定“医、保、患”三方共赢核心目标，通过明方向、建机制、抓落实、促整改，精准发力破解建设难题，切实推动县域医疗服务高质量发展，为紧密型县域医共体建设提供坚实医保保障。

    统一思想明方向，筑牢建设思想根基。坚持把思想共识作为医共体建设的前提，明确医保、卫生健康部门及各医共体成员单位目标同向、责任同心，坚决摒弃“重治疗、轻管理”“重收入、轻控费”传统思维，推动医疗服务模式从“多收多治、医保买单”向“管健康、控费用、留结余”转型，树立医保基金安全与医疗服务质量并重、协同发展与群众获得感双赢的理念，为医共体建设凝聚合力。

    创新机制强支撑，激活内生发展动力。以医保支付方式改革为核心杠杆，构建两项核心利益机制，推动医共体“联体”更“联心”。一是实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制。按区域、按人头实行医保基金总额预算管理，将基金打包由医共体牵头医院统筹分配，明确“责任共担、结余留用、超支分担”要求，结余基金全部留作医共体服务性收入，不合理超支按比例分担，充分调动医共体控费积极性。二是建立“协同监管、智能监控、违规必究”机制。明确牵头医院医保基金使用和诊疗行为审核主体责任，推动医共体接入医保智能监控系统实现事前提醒、事中预警，医保部门保持高压监管，严肃查处套取骗取医保基金行为，守住基金安全底线。

    压实责任抓落实，确保工作见行见效。聚焦四项重点工作，构建闭环管理体系，推动医共体建设落地落细。一是控费降本提质。建立医保基金核心指标动态监测体系，对县域住院率、次均费用增幅等指标实行“月监测、季通报、年考核”，倒逼医共体规范诊疗、严控不合理费用，实现医保基金高效利用。二是强化基层赋能。牵头医院通过专家下沉、业务培训、远程诊疗等方式真帮实扶基层，提升基层门诊量、家庭医生签约履约率和基层首诊率，对帮扶不实的核减医保支持力度。三是聚焦群众满意。将群众就医满意度调查结果与年度考核、结余留用等挂钩，优化医保经办服务，推动“一站式结算”向基层延伸，切实便利群众就医。四是筑牢基金安全防线。建立医保基金信用管理体系，实行信用等级评价，畅通举报渠道，形成全社会共同监督的良好氛围。

    直面问题促整改，补齐建设薄弱短板。针对当前医共体运行中医保资金拨付不及时、DRG结算清单上传率偏低等突出问题，明确整改要求：医共体总院收到医保预付金和医疗费后，需在3个工作日内足额拨付至各成员单位；对7日清单上传率未达标的6家医疗机构进行点名督办，要求落实岗位责任、强化数据质控，切实提升上传效率。