华池县严格贯彻落实国家、省、市关于定点医药机构医保支付资格管理的各项要求,将医保支付资格管理全面融入医院临床诊疗全过程,通过强化监督管理,切实保障医保基金合理规范使用,各项工作取得显著成效。
夯实培训基础,筑牢政策根基。为打通政策落地“最后一公里”,华池县坚持“分层分类、精准施教”原则,针对医院临床科室负责人、医保经办人员、药店负责人及执业药师等不同岗位群体,量身定制培训内容。围绕医保支付资格管理政策细则、违规行为认定标准、实操流程规范等核心要点,采用“政策解读+典型案例剖析”的教学模式,让参训人员既懂政策边界,又明操作规范。截至目前,已累计举办专题培训3场,覆盖相关从业人员300余人次,有效提升了医保工作队伍的政策理解深度和执行精准度,为工作高质量推进筑牢认知根基。
规范支付行为,压实全链条责任。以医保支付资格动态管理为抓手,聚焦定点医药机构医护人员、医保经办人员等关键岗位,压实个人主体责任。结合县域监管实际,细化超范围用药、医用材料违规使用等重点违规行为的量化扣分标准,将监管要求精准落实到每个岗位、每个环节,增强监管针对性与可操作性。通过明确责任边界、强化行为约束,有效提升从业人员的责任意识与合规意识,从源头规范医保服务行为,筑牢医保基金安全第一道防线。
深化自查自纠,筑牢基金安全屏障。坚持“预防为主、防治结合”理念,持续督促定点医药机构常态化开展医保基金使用自查自纠。推动形成“主动规范、自我约束”的良好氛围。通过自查清单、组织专项培训及现场指导等方式,引导医药机构对照省、市医保政策法规及操作规范,全面排查基金使用中的风险隐患与违规苗头。进一步规范医保基金使用流程,及时化解潜在风险,切实守护医保基金安全。
精准施策提质,严管厚爱增效。秉持“严管与厚爱结合、激励与约束并重”原则,通过支付资格管理与自查自纠有机结合,形成强大监管震慑。截至目前,全县已有3家定点医药机构的11人次因违反医保相关规定被纳入支付资格计分管理,累计计分23分(其中7人各计1分,4人各计4分)。高压监管下,超范围用药、不合理收费、材料违规使用等一般性违规行为得到明显遏制,医保服务市场秩序持续规范,医保基金运行更加安全平稳,切实维护了广大参保群众的医疗保障权益。