2025年以来，华池县医保局紧扣“守护医保基金安全、保障群众切身利益”核心目标，以破解传统监管瓶颈为突破口，创新监管模式、整合监管力量，通过“引入第三方+多层级联动”的立体化检查机制，在全县范围内开展医保基金专项检查，实现 54 家定点医药机构（含医院、诊所、零售药店）全覆盖，以精准监管、从严处置的实际行动，坚决守住参保群众“看病钱”“救命钱”。

    一是创新引入第三方，提升检查专业性。华池县医保局首次引入第三方专业机构参与监管，依托第三方在医药审计、数据分析等领域的技术优势，组建专项检查组开展独立核算与客观评估，重点核查定点医药机构药品耗材进销存匹配度、诊疗项目收费合理性等关键环节，有效规避传统自查自纠中的“人情干扰”“熟人效应”，大幅提升检查结果的精准度与公信力，为基金监管注入专业力量。

    二是多层级联动检查，织密监管网络。华池县医保局积极配合省市医保基金监管工作部署，形成“省级督导、市级主导、县级落实、地市交叉”的四级联动检查体系，分阶段、分批次推进医保基金专项检查，确保监管无死角、无盲区。

    省级飞检：高位督导，压实监管责任。7月5日，甘肃省医保局专项检查组直插华池县一线，对3家重点零售药店开展飞行检查。检查聚焦医保基金使用高频风险点，通过突击核查、数据溯源等方式，查实部分药店存在超量开药、超限用药等违规行为。追回违规基金1.86万元，依法作出行政处罚0.63万元。

    市级检查：全面覆盖，深挖违规问题。5月16日至 22日，庆阳市医保局专项检查组对全县36家定点医药机构开展为期7天的集中检查，查实30家机构存在过度检查、重复收费、串换项目等问题，追回违规基金 32.89 万元，行政处罚 34.17万元，成为年度监管工作的“重头戏”。

    县级排查：自主发力，补齐监管短板。9月24 日至 25 日，县医保局自主聘请第三方机构对14家定点零售药店及个体诊所开展“拾遗补缺”式专项检查。聚焦核查超量开药、超限用药等问题，追回违规基1.82万元，行政处罚1.04万元，实现“小机构不遗漏、小问题不忽视”的监管目标。

    地市交叉：异地监督，破除区域壁垒。10月30日，配合平凉市医保局开展跨地市交叉检查，检查2家零售药店2024年度医保基金使用情况。查实违规基金0.20元，行政处罚0.25元，以异地监督强化监管客观性。

    三是聚焦重点领域，强化靶向打击。医保基金专项检查重点聚焦群众反映强烈的高频问题，包括定点医疗机构虚构诊疗项目、过度检查治疗、药品耗材串换；定点零售药店限制性别类用药、限制年龄类用药、超量用药等违规行为。通过调取医保结算数据、比对药品采购台账、核查就诊病历等方式，精准锁定违规线索，对查实的问题依法依规严肃处理，形成 “发现一起、查处一起、曝光一起”的高压态势。

    截至11月，华池县通过飞检、医保基金专项检查已实现全县54家定点医药机构检查全覆盖，累计追回违规使用医保资金36.77万元，行政罚款金额达36.10万元，有效遏制了欺诈骗保违法行为，为医保基金安全运行提供了坚实保障，切实增强了群众的医疗保障获得感与安全感。