3月4日，梧州市医疗保障局召开2026年全市医疗保障工作会议暨党的建设和党风廉政建设会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，认真落实全国、全区医疗保障工作会议决策部署及中央、自治区、梧州市三级纪委全会精神，总结2025年工作，部署2026年重点任务。市医保局党组书记、局长莫树滔出席会议并讲话。

    会议指出，2025年全市医保系统坚持以人民为中心的发展思想，圆满完成了“十四五”目标任务，多项工作取得突破性进展。一是基本医保参保率稳定在97%以上，为基金长期稳定运行奠定了坚实基础；二是基金运行实现“收支平衡、略有结余”的良好局面，确保了基金运行始终处于安全可控区间；三是持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，实现历年乡村振兴考核“零问题”反馈；四是优化待遇保障政策，实施印发《梧州市长期护理保险制度实施方案》、优化生育津贴发放方式等措施；五是DRG反欺诈大数据监管国家试点成果丰硕，精准高效的监管起到了明显的规范引导作用；六是提升三医协同治理效能，支付方式改革牵引医疗行为更趋规范；七是日益强化基金监管震慑作用，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治；八是医保经办服务更加便捷，以“高效办成一件事”为抓手，全力推进医保服务数字化转型。

    会议强调，2026年是“十五五”规划的开局起步之年。全市医保系统要深刻认识新时代医疗保障工作兼具民生保障与经济发展双重属性，既要通过优化待遇政策、巩固拓展医保脱贫攻坚成果，在推动共同富裕中展现医保担当；也要充分发挥医保战略性作用，通过支付方式改革和集采降价增效，赋能医疗机构和医药产业高质量发展。要始终保持忧患意识，加强基金精算平衡和风险预警，坚决守住不发生系统性基金风险的底线。同时，要主动拥抱以人工智能、大数据为代表的新质生产力，深化DRG反欺诈大数据监管、医保影像云等数智化应用，推动医保治理能力和服务体系实现革命性重塑。深入学习贯彻二十届中央纪委五次全会精神，深刻领悟习近平总书记关于“三个更加”重要要求，坚持实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价，纵深推进全面从严治党，为实现“十五五”良好开局提供坚强保障。

    会议要求，2026年要重点抓好以下工作：一是精准锁定未参保、断保人群，分类制定动员策略，加快建设全市统一的“一人一档”全民参保数据库，优化参保缴费服务，确保2026年基本医保参保率稳定在97%以上。二是健全多层次保障体系，严格执行待遇清单制度，配合自治区级统筹提升基金管理层级和抗风险能力，持续完善大病保险和医疗救助制度，全力推动我市长期护理保险制度落地实施，支持商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展。三是构建全方位的基金监管体系，制定全市医保定点医药机构资源配置规划（2026-2028年），加强基金运行全过程监测预警。四是持续深化医保基金管理突出问题专项整治，常态化开展自查自纠，持续落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，深化DRG全病历人工智能监管。五是发挥好医保支付规范医疗行为、引导资源配置的作用，持续深化以DRG为主的多元复合式支付方式改革，全面推进医保基金即时结算改革，积极配合紧密型县域医共体建设，探索扩大中医优势病种付费范围，深化医疗服务价格改革。六是充分发挥医保基金战略性购买优势，常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购，积极落实医保基金与医药企业直接结算集采药品耗材货款政策，规范医疗服务价格项目管理，配合自治区建设中国—东盟区域医药交易（集采）平台。七是推动医保服务更加便捷可及、智慧暖心，强化两定机构协议管理，深入推进医保领域“高效办成一件事”，全面深化医保电子凭证（医保码）全场景应用，加强异地就医直接结算服务与管理。八是要着力打造一支政治过硬、本领高强、作风优良的医保铁军，坚持和加强党的全面领导，大力实施干部能力提升工程，深入推进党风廉政建设和反腐败斗争。