为进一步规范各定点医药机构医保服务行为，督促机构合规使用医保基金，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，压紧压实主体责任，筑牢医保基金安全防线，维护参保群众切身利益。近期，叶城县医疗保障局常态化开展医保基金日常稽核、专项抽查、大数据筛查及现场核查工作，查处多起违规使用医保基金问题。为强化为以案为鉴、以案促改，持续释放从严监管、露头就打的强烈信号，现公开曝光9家医药机构违规使用医保基金典型案例。
一、叶城县恰尔巴格镇卫生院违规使用医保基金案
经查，该院存在过度检查、超标准收费、将自费项目纳入医保基金结算等违规问题，涉及违规使用医保基金19536.21元。依据《喀什地区医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令该医院限期整改违规行为，追回违规使用医保基金16328.86元（违规使用医保基金按照支付比例进行换算），处违约金1632.89元，退还患者本人承担费用3207.35元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对2名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
二、叶城县乌夏巴什镇中心卫生院违规使用医保基金案
经查，该院存在分解住院违规问题，涉及违规使用医保基金5965.03元。依据《喀什地区医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令该医院限期整改违规行为，追回违规使用医保基金5965.03元，处违约金596.50元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对2名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
三、叶城县巴仁乡卫生院违规使用医保基金案
经查，该院存在过度检查、超标准收费、将自费项目纳入医保基金结算等违规问题，涉及违规使用医保基金4820元。依据《喀什地区医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，责令该医院限期整改违规行为，追回违规使用医保基金4068.54元（违规使用医保基金按照支付比例进行换算），处违约金1146.91元，退还患者本人承担费用751.46元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对4名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
四、叶城县润生药业有限公司违规使用医保基金案
经查，该药店存在超量开药违规问题，涉及违规使用医保基金2876元。依据《喀什地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，责令该药店限期整改违规行为，追回违规使用医保基金2876元，处违约金862.80元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对1名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
五、叶城县爱民堂大药房违规使用医保基金案
经查，该药店存在超量开药违规问题，涉及违规使用医保基金1826.6元。依据《喀什地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，责令该药店限期整改违规行为，追回违规使用医保基金1826.6元，处违约金547.98元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对1名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
六、叶城县汝然堂药业有限公司违规使用医保基金案
经查，该药店存在超量开药违规问题，涉及违规使用医保基金1410元。依据《喀什地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，责令该药店限期整改违规行为，追回违规使用医保基金1410元，处违约金423元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对1名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
七、叶城县颐仁堂医药连锁第二百七十一店违规使用医保基金案
经查，该药店存在超量开药违规问题，涉及违规使用医保基金1079.5元。依据《喀什地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，责令该药店限期整改违规行为，追回违规使用医保基金1079.5元，处违约金323.7元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对1名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
八、叶城县恩慈大药房违规使用医保基金案
经查，该药店存在超量开药违规问题，涉及违规使用医保基金1071元。依据《喀什地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，责令该药店限期整改违规行为，追回违规使用医保基金1071元，处违约金321.30元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对1名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
九、叶城县龙跃大药房违规使用医保基金案
经查，该药店存在超量开药违规问题，涉及违规使用医保基金1054.5元。依据《喀什地区定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，责令该药店限期整改违规行为，追回违规使用医保基金1054.5元，处违约金316.35元，约谈有关负责人，行业内通报批评，对1名相关责任人员予以医保支付资格记分处理。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展，关系人民群众的获得感，关乎广大群众的民生福祉。我局将结合医保基金管理突出问题专项整治，持续加强对医药机构的检查力度，坚决以“零容忍”的态度。广大群众一旦发现欺诈骗保行为，请及时向医保部门予以举报。医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。
叶城县医疗保障局
2026年9月21日