按：江西省新余市作为全国第二批17个公立医院改革试点市之一，始终以体制机制改革为重点，注重整体推进、重点突破，以医疗、医保、医药联动为途径，统筹推进管理体制、药品耗材采购、价格调整、支付方式、分级诊疗等综合改革。


江西省新余市走出城市公立医院综合改革新路径


  新余市位于江西省中西部，现辖一县三区，总人口116.7万人。2015年全市生产总值946.80亿元，财政总收入132.86亿元，城镇居民人均可支配收入3.0万元。
  一、推进情况
  （一）建立组织推进机制，落实政府保障责任
  一是政府高度重视。成立由市长任组长的深化医改领导小组，下达年度公立医院综合改革任务责任书，明确牵头部门、责任领导和完成时限，把改革情况纳入责任单位年度绩效考核，作为评价领导干部业绩的重要依据。二是完善政策措施。卫生计生、财政、编办、发展改革、人力资源社会保障等部门协调配合、各负其责，联动推进各项改革。出台公立医院综合改革试点方案和68个配套文件，涵盖城市公立医院综合改革七个方面。三是增加财政投入。出台《新余市调整市直公立医院财政补偿意见》《新余市清理化解公立医院债务的意见》，明确基本建设、大型设备购置等9个方面的补偿范围及标准，建立化解公立医院债务及财政保障医保基金“托底”机制，市财政每年按不高于500万元进行补助，防范市本级职工医保基金超支风险。2015年财政总投入5608.89万元，其中债务贴息2383万元，总投入比2014年增加2655.87万元。
  （二）三医联动改革，理顺补偿机制
  一是取消药品加成。2015年4月，市直三家公立医院全部取消药品加成。二是挤压药品耗材“水分”。2015年4月实行医用耗材网上阳光采购，可比品种平均降幅16.7%，10月实行药品集中挂网采购，可比品种平均降幅12.7%，共挤压“水分”3933万元。三是调整医疗服务价格。2015年4月第一次价格调整与取消药品加成同步完成，以减少的药品加成收入及下调的检验检查收入为基数，共上调156项，下调14项。2016年8月第二次价格调整以挤压药品耗材“水分”为基数，80%用于价格调整，20%让利于老百姓，上调725项，下调检验检查75项。价格调增部分纳入医保报销。四是改革医保支付方式。每月按预估总额的90%先期拨付给医院，其余10%考核后结算。推行17种重大疾病按病种付费试点，10个单病种定额结算。开展临床路径管理，将52个专业的150个病种纳入临床路径管理，总数达1.5万余例，占出院病例27.1%，较改革前提高11.5个百分点。
  （三）优化资源配置，推进分级诊疗
  一是强化分工协作。提高基层服务能力，筹资1500万元建设300个标准化村卫生室，推行乡村一体化管理，扩大基层用药范围，做实家庭医生签约服务，引导签约对象到基层首诊。出台调动基层医务人员工作积极性政策文件，允许将收支结余的50%作为奖励性绩效工资增量，提高基层薪酬水平。明确市级医院功能定位，优先发展重点学科，提升解决疑难危急重症能力，弱化普通门诊。二是建立大医院专家到基层服务工作机制。实施分级诊疗制度试点，定期选派卫生人才服务团到县级医院挂职服务，选派专家到乡镇卫生院开设预约专家门诊、进社区开展慢病巡诊，下派专家由财政每人每天给予400元补助，并纳入政府预算。三是引导患者有序就医。新农合支付倾斜基层，基层就医不设起付线，报销比例90%，通过基层转诊到上级医院，报销比例在原基础上增加5%，引导常见病、多发病患者在基层就医。
  （四）探索现代医院管理制度，强化考核监管
  一是完善管理体制。出台《新余市市级公立医院建立现代医院管理制度实施方案的通知》，成立由市长任主任的市级公立医院管理委员会，出台“权力清单”，界定医管委（决策层）、公立医院（执行层）以及监督管理办公室（监督层）的权责，明确医管委权力运行流程。二是强化院长绩效考评。建立以公益性为核心的院长任期目标管理责任制，引导公立医院履行社会责任，制定《新余市市级公立医院院长年薪制考核方案》，设立综合管理、平安建设、运营效率、费用控制、医疗服务管理、发展潜力、服务评价七个大项38项考核指标，考核结果与院长年薪、职工工资总额挂钩。三是完善监管机制。强化对公立医院费用控制、财务运行等监管，建立信息公开制度，定期公示医院相关信息，主动接受社会监督。引入第三方评价，制定《新余市关于建立公立医院第三方评价机制的实施意见》，吸纳专家代表、社会公众参与公立医院绩效考核评价，提高评估评价公信力。四是推行精细化管理。医院开展成本核算与控制，强化全面预算管理，推行项目成本和病种成本核算，推进内部绩效管理科学合理化。
  二、成效
  一是医疗费用增长势头得到控制。2015年，市直三家医院医疗总费用增长7.1%，增幅较上年下降7.9个百分点，与全市和全省平均增幅相比，分别低1.8个百分点和3个百分点。门诊次均费用为239元，增长4.9%，增幅较上年下降7.2个百分点；住院次均费用8154元，增长4.3%，增幅较上年下降11.6个百分点。二是医院收入结构得到优化。药品收入占比由39.6%降至33.3%；技术服务收入占比由27.5%增加至33%，检查化验、卫生材料收入占比变化不大。三是就医负担有所减轻。2015年，患者个人自付医疗费用占比30.9%，比上年下降9个百分点。四是就医秩序日渐向好。2015年，基层医疗机构门诊人次和住院人次分别比上年增长19.55%和19.53%，诊疗人次占全市总诊疗量达到60.4%。五是医保总体运行平稳。2015年，全市职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金使用率分别为98.66%、75.09%和85.5%，实现“以收定支，略有结余”目标。