按：内蒙古乌海市作为第三批公立医院综合改革国家联系试点城市，坚持公立医院公益性质，落实政府办医责任，着力改革管理体制和人事薪酬制度，完善补偿机制，探索推进分级诊疗，辖区内11家城市公立医院已全面启动改革，并取得积极进展。


内蒙古乌海市积极推进城市公立医院综合改革


  乌海市位于内蒙古自治区西部，面积1754平方公里，3个市辖区（没有旗、县和县级市），2015年末常住人口55.58万人，其中户籍人口42.6万人。全市共有公立医院11家（三级医院2家、二级医院9家），每千人口拥有卫生技术人员8.1人，每千人口床位数6.56张。2015年公立医院总诊疗人次119.45万，出院人次5.58万。2015年5月纳入第三批公立医院综合改革国家联系试点城市以来，乌海市积极落实政府办医责任，改革体制机制，取得一定成效。
  一、主要做法
  （一）改革管理体制。一是建立有力的改革领导体制和组织推进机制。市委、市政府高度重视医改工作，成立了由市长任主任的公立医院管理委员会，明确医疗、医保等工作由一位市领导分管。二是制定完善政策文件。出台《乌海市公立医院综合改革试点实施意见》和40多个配套文件，明确了改革的基本路径和政策措施、时间表和路线图。三是探索现代医院管理制度。市人民医院开展法人治理结构建设试点，落实公立医院法人自主权。实行院长聘任制和目标责任制，从医院服务、医院管理、办医方向、医院发展等方面进行综合评价，考核结果与医院工资总额、院长薪酬、任免挂钩。四是加强医院内部精细化管理。开展以电子病历为核心的临床路径管理，市人民医院在22个专业100个病种实施临床路径管理，2015年病例数达到出院病例数的22%。积极推行预约诊疗、便民门诊，实施就医一卡通，优化医疗环境和流程，设立自助挂号机、缴费机，检验结果自助打印。全市二级及以上医院开展优质护理服务，三级医院优质护理服务病房覆盖率达100%。
  （二）完善补偿机制。一是实施药品零差率销售政策，2015年4月起全市11家公立医院全部取消药品加成。二是降低药品和耗材费用。在自治区药品集中招标采购基础上，与三明市签订了联合采购协议，探索跨地区采购，对比三明市最新招采价格，按照两地同种药品中最低价进行限价采购，药品和耗材价格比中标价格平均降幅达20%。三是加强合理用药和处方监管，对97种重点药品实施电子监控。加强输液用药管理。四是实行差别化的补偿政策，取消药品加成后减少的合理收入由财政补贴30%-80%（市属医院补贴30%、区属医院补贴40%、承担公共卫生职能的职业病、传染病、精神卫生专科医院补贴80%），医院承担10%，其余通过调整医疗服务价格弥补。五是调整了2700多项医疗服务项目价格，提高了劳动强度大、技术含量和风险程度高的医疗服务价格（一般检查治疗项目上浮10%，临床诊疗项目上浮20%，手术治疗项目上浮20%，中医医疗服务项目上浮50%），临床检验类和大型医用设备检查项目价格下调10%。六是政府加大财政投入力度，“十二五”期间累计投入10多亿元，保障了全市医疗机构基础设施建设与大型医疗设备购置。全额保障公立医院退休人员经费。除市人民医院和市妇幼保健院人员经费由财政差额补助外（分别为50%和85%），其余市属公立医院人员经费由财政全额保障。此外，加大卫生惠民力度，2015年为1.6万名65岁以上老年人免费注射流感疫苗，为农区高血压、糖尿病、重症精神病患者提供15种免费基本药物，为贫困严重精神障碍患者提供1400元基本药物补助，提高百姓看病“获得感”。
  （三）改革人事薪酬制度。一是探索编制备案制管理，重新核定公立医院人员总数。2054名编外人员与编内人员按同一标准缴纳“五险一金”，实现同工同酬。二是落实医院用人自主权，实行自主设岗、自主招聘。建立特殊人才“绿色通道”，将“草原之光”访问学者引进市人民医院，组建介入医疗团队，给予30万元一次性住房补贴和每年100万元专项科研经费。三是改革薪酬分配制度。制定公立医院绩效工资总额核定办法，合理设定医务人员薪酬水平，应用以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）和平衡计分卡方法开展绩效管理，建立以技术含量、服务数量为依据，以工作效率、质量、患者满意度为指标的综合考核体系，并向临床一线科室倾斜。在市人民医院探索院长年薪制（40万元/年），列入财政预算支出。
  （四）推进分级诊疗服务。一是优化区域医疗资源布局，重点建设1家市级综合医院、5家市级专科医院和5家区级医院，推进17家基层医疗卫生机构标准化建设，初步形成了“1 5 5 17”的区域医疗服务体系。二是建立各级医院间常态化的技术帮扶、人才交流和协作机制。成立了乌海市区域医疗联合体、中医蒙医和妇幼3个医联体，医联体内成员单位转诊患者开辟“绿色通道”，机构间医师免多点执业注册手续。推行区、镇、村一体化管理。二级以上医院和基层医疗卫生机构结对帮扶，医院定期派医生到基层坐诊，促进人员、技术等优质资源下沉。三是制定分级诊疗工作实施方案，推行慢性病防治一体化管理，开展家庭责任医生签约服务。
  （五）统筹其他改革。一是推进医保制度改革。出台《乌海市大病保险办法》，委托商业保险公司承办大病保险，2015年共补助589人，赔付459.8万元。开展尿毒症透析单病种总额预付管理，尿毒症患者每年减少自付费用7000元。二是推进卫生信息平台建设。建成区域协同共享的一体化市级卫生信息平台，实现公共卫生、医疗服务、药物管理、综合管理4项业务应用在市、区、镇、村四级即时互联互通。开通“市民健康查询系统”门户网站。建成区域检验信息系统，实现各级医疗机构间检验检查结果共享。三是支持社会力量发展养老健康服务业，开展医养护一体化试点，设立一家护理院。
  二、取得成效
  （一）医药费用呈现下降趋势，医保和百姓医药负担有所减轻。2015年11家公立医院药品总收入和卫生材料总收入分别同比下降15.15%、2.73%；次均门诊费用下降6.07%，其中药费下降14.64%；人均住院费用下降5.14%，其中药费下降20.23%。2016年1-4月全市公立医院医药费保持下降趋势，次均门诊费用和人均出院费用分别降至217元、7140元，同比降低1.8%和6.1%。随着分级诊疗制度的实施和医生诊疗行为的逐步规范，“小病大治”等过度医疗得到遏制。市域内医疗技术水平逐步提高，疾病外转率同比下降5.19%，减少医保支出4330万元。同时，患者就医负担减轻，2015年城镇居民门诊报销比例73%，住院费用政策范围内报销比例74.43%，同比提高4.41个百分点，实际报销比例65.11%，同比提高3.53个百分点。
  （二）公立医院收支结构得到优化。2015年全市公立医院药占比从2014年的43.76%下降到39%，住院患者药占比从37.8%降至32%。2016年1-4月，全市公立医院药占比进一步下降到36%，其中，市人民医院28.54%。在药品收入降低的同时，2015年检查检验和耗材收入保持平稳，医疗技术服务收入同比提高7.27%。11家公立医院人员支出占业务支出的比例达50%。
  （三）区域医疗服务能力得到提升，分级诊疗格局逐步形成。确定了市级临床重点学科项目13个，蒙中医特色优势重点专科项目6个。全年开展介入、肿瘤、心血管等微创手术1900多例。三、四级手术同比增长27.5%，三级手术占比57.7%。基层医疗卫生机构就医条件进一步改善，医疗卫生服务能力逐步提高，随着分级诊疗的实施，一般常见病、多发病开始流向基层或就近就医。2015年镇卫生院和社区卫生服务中心总诊疗人次分别同比增长51.28%、38.11%。