各药品生产与配送企业：
根据医院临床诊疗工作需求，药事管理与药物治疗学委员会严格按照《药品遴选制度》相关规定与流程，近期将组织拟引入药品的厂家遴选工作（见附件：药品目录），现将具体相关事宜公告如下：
一、药品申报企业要求
1、生产企业所委托的药品配送企业应为我院现有的药品配送企业，具备所报送药品的经营资质并有相应的供货能力，并在“四川省药品和医用耗材招采管理系统”已确认配送关系。
2、具备“四川省医疗保障信息大数据一体化平台药品和医用耗材招采管理子系统（以下简称：招采子系统）”中申报药品的配送资格。
3、已签订2025年度《医疗卫生机构医药产品廉洁购销承诺书》及《医药商品质量保证协议书》。
4、申报企业应该由上市许可持有人授权认定，开具申报授权委托函（附件6）；若同一生产厂家同一品种出现2家或2家以上药品配送企业提交生产企业授权委托书的，经核查无误后，该品规该厂家申报视为无效资料，将直接取消遴选资格。
二、申报药品要求
1、属于“招采子系统”中标挂网品种，产品的配送必须符合“两票制”相关规定。
2、符合2025年1月1日起执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》相关政策，具有药品本位码（以869开头）和国家医保编码。
3、同一申报企业、同一药品仅限申报一个包装规格，若超额申报，所有申报将视为“无效”；申报药品的信息需与附件药品目录中的药品名称、剂型和规格保持一致。
4、若申报药品的挂网采购类别为集采品种，则仅允许申报中选产品，申报非中选产品将视为无效。
5、若申报药品的挂网采购类别为价格联动产品，申报价不得高于“招采子系统”中任一参考价，且价格核算不能为红区或黄区。
三、申报资料要求
1、各申报企业请按药品申报材料目录（附件1）的要求，真实、准确、规范填写与准备资料，其中药品申报信息表（附件2）、药品申报承诺书（附件3）、药品质量保证承诺书（附件4）、申报企业委托声明（附件5）、申报授权委托函（附件6）、药品价格申报表（附件7）以附件为准，自行下载填写后打印并加盖相应鲜章，手写及涂改无效。
2、申报企业需准确、规范填写所有申报资料，保证所有资料信息真实、有效、齐全。如发现虚报资料信息，将取消其遴选资格。
四、资料报送要求
1、各申报企业请按附件1要求，依顺序排列纸质版申报资料，统一用A4纸备齐，文件袋密封加盖公章，封面写明申报品种名称；所有资料均需盖申报企业鲜章。
2、为保证药品申报工作有序开展，资料报送人员即申报企业委托声明（附件5）中的受托人，同一申报企业仅允许授权一名人员，若同一公司出现多人申报，经核查无误后，将取消该企业遴选资格。
3、各申报企业不得直接与相关临床科室及医师联系，违者取消该品种的申报资格。
4、凡因申报资料填写不全或错误影响遴选结果的，将由企业自行承担后果。
五、申报资料自行下载，公示时间：2025年07月18日 至 2025年07月22日
六、资料报送时间：2025年07月23日（9:00-12:00、13:30-17:00），逾期不予接收（不接受邮寄送达）。
七、资料接收地点：医院行政楼二楼采购中心 联系人：钟老师，杨老师，电话：028-84771244。
注:1.若该目录中药品被纳入国家谈判或国家/省际联盟四川省组织集中采购药品范围，则按照规定执行国家谈判或集中采购结果。本目录中药品凡规格或生产企业与国家谈判或集中采购结果不一致的，则停止使用。
2.若该目录中药品属于“药品和医用耗材招采管理系统”(以下简称招采系统)价格联动/备案专区品种，其供应价格不应超过招采系统中的监测价、联动参考价、本省最高参考价等项目下的最低价:医院将严格按照招采系统规定的最新采购类型实施分类采购。
附件：药品目录
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序号
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药品名称
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剂型
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规格
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备注
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1
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注射用紫杉醇(白蛋白结合型)
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注射剂
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100mg/支
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集采品种
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2
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奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊
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胶囊剂
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奈妥匹坦0.3g/帕洛诺司琼0.5mg
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3
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牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶
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凝胶剂
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21000IU/支
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集采品种
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4
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盐酸丙美卡因滴眼液
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滴眼剂
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15ml:75mg/支
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5
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乙酰唑胺片
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片剂
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0.25g/片
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6
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注射用阿扎胞苷
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注射剂
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100mg/支
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集采品种
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7
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注射用硼替佐米
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注射剂
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3.5mg/支
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集采品种
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8
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左西孟旦注射液
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注射剂
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5ml:12.5mg/瓶
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集采品种
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9
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聚乙二醇干扰素α-2b注射液
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注射剂
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180μg/支
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集采品种
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10
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艾考糊精腹膜透析液
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注射剂
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2000ml/袋
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11
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盐酸特拉唑嗪片
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片剂
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2mg/片
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集采品种
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12
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替莫唑胺胶囊
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胶囊剂
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100mg/粒
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集采品种
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13
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拉考沙胺片
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片剂
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50mg/片
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集采品种
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14
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注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物
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冻干粉针剂
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18mg/支
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15
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苯甲酸利扎曲普坦胶囊
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胶囊剂
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5mg
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16
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氢溴酸加兰他敏注射液
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注射剂
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1ml:2.5mg/支
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集采品种
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17
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非奈利酮片
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片剂
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10mg/片
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18
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替雷利珠单抗注射液
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注射剂
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10ml:100mg/瓶
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19
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黄莪胶囊
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胶囊剂
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0.4g/粒
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20
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地舒单抗注射液
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注射剂
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60mg/支
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21
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吸入用氯醋甲胆碱
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吸入制剂
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100mg/瓶
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22
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粉尘螨滴剂
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口服滴剂
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2ml/瓶
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23
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先诺特韦片/利托那韦片组合包装
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片剂
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先诺特韦片0.375g/利托那韦片0.1g
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24
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聚多卡醇注射液
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注射剂
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2ml:20mg/支，2ml:60mg/支
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25
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地诺孕素片
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片剂
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2mg/片
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26
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氯喹那多－普罗雌烯阴道片
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阴道片
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每片含氯喹那多200mg、普罗雌烯10mg
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27
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注射用全氟丁烷微球
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注射剂
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16μl/瓶
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28
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艾普拉唑肠溶片
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肠溶片
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5mg/片
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集采品种
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29
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西格列他钠片
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片剂
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16mg/片
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30
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注射用磷丙泊酚二钠
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注射剂
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0.5g/支
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特此公告！
核工业四一六医院
二零二五年七月十七日
附件1 药品申报材料目录
https://docs.qq.com/doc/DQk10cFhQREt3bVRv
附件2 药品申报信息表
https://docs.qq.com/doc/DQmpMWUFTSnVBbmht
附件3 药品申报承诺书
https://docs.qq.com/doc/DQmZGRkF2QWJYQWxt
附件4 药品质量保证承诺书
https://docs.qq.com/doc/DQmdBUXhpc0JkVHZ6
附件5 申报企业委托声明
https://docs.qq.com/doc/DQmNuRHdZV1RKcXBF
附件6 申报授权委托函
https://docs.qq.com/doc/DQmdiQnRJaXpQTHpK
附件7 药品价格申报表
https://docs.qq.com/doc/DQmNDeXR1UFhIanVt