各相关企业：
为进一步保障我区参保群众门诊用药需求，根据工作安排，我局定于近期开展广西基本医疗保险门诊保障药品申报工作，现就有关事项通知如下：
一、申报范围
属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》内，符合以下范围和条件的药品由企业向自治区医保局自行申报。
（一）门诊特殊慢性病药品。药品功能主治对应《广西壮族自治区医疗保障局关于印发广西基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知》（桂医保规〔2022〕2号）内38种门诊特殊慢性病病种。
（二）单列门诊统筹支付药品。适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高，且符合以下条件之一的特殊药品：适用病种未纳入我区门诊特殊慢性病保障范围的协议期内国谈药品，或退出协议期两年内，现已调整为常规医保药品目录的原国谈药品。
二、申报材料
（一）《基本医疗保险门诊药品保障申报书》（详见附件1，需提供可编辑电子版和盖章扫描件）；
（二）申报药品说明书、市场同类药品说明书（需提供可编辑电子版和盖章扫描件）；
（三）申报药品信息汇总表（详见附件2，需提供可编辑电子版和盖章扫描件）。
三、有关要求
（一）请相关企业于5月25日24时前自愿申报并提交材料，逾期不予受理。
1.提交电子申报材料。相关企业将电子申报材料规范命名并标注序号，发送至电子邮箱。申报邮件主题统一命名格式为：【医保门诊药品申报】联系人姓名+企业名称+联系电话。
2.提交纸质申报材料。相关企业提交电子申报材料后，将加盖单位公章的填报材料按顺序装订，邮寄或快递至自治区医保局，纸质申报材料请于5月25日前寄出（以寄出邮戳为准）。
（二）相关企业必须如实提供相关资料，对违背诚信承诺、弄虚作假的，一经查实，取消申请资格。
联系方式：医药服务管理处，0771-5727679。
邮寄地址：南宁市星湖路26号自治区医保局医药服务管理处。
邮编：530000。
电子邮箱：gxybjmlsb@126.com。
广西壮族自治区医疗保障局
2026年5月6日