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【宿迁】区市场监管局:筑牢医保基金安全防线,严打欺诈骗保行为
发布时间:2026/05/20

    医保基金是群众“看病钱”“救命钱”。自配合开展深化医保基金专项整治以来,区市场监管局立足职能,围绕“三强化”主线,主动协同医保、卫健、公安等部门,构建全方位、多层次、立体化整治体系,为医保基金安全运行提供坚实市场监管保障。

    一、强化统筹部署,压实责任“一盘棋”。制定《宿豫区市场监管局配合开展深化医保基金专项整治工作实施方案》,细化药械监管、价格监督、执法稽查及各基层分局职责分工,建立定期会商、线索互通、联合执法工作机制,形成纵向联动、横向协同的工作格局。

    二、强化精准监管,聚焦重点“靶向治”。一是筑牢药械质量安全底线。以零售药店、医疗机构为重点,开展药品经营“清源”巩固提升行动,严查非法购进医保“回流药”、销售过期药械等行为,整治执业药师“挂证”问题,检查零售药店执业药师在岗情况,规范处方药凭处方销售。二是严管医药价格收费乱象。聚焦医疗机构及零售药店价格行为,开展医药服务价格专项检查,重点查处重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目收费等问题,规范药品、医疗器械、医用耗材明码标价,督促医保定点单位公示收费项目、标准和依据,保障患者知情权。三是严打欺诈骗保关联行为。针对“回流药”“串换药品”“空刷套刷”等突出问题,联合医保部门开展精准排查,依托药品追溯码系统,比对药品流向与医保结算数据,精准识别异常交易。同时加强网络售药平台监管,查处违规销售处方药、虚假宣传医保报销范围等行为,切断医保“回流药”线上流通链条。

    三、强化协同联动,联合惩戒“出重拳”。与医保部门建立数据共享、联合检查、案件移送机制,共享医保结算与药械监管数据,联合开展专项检查,查处医保定点药店违规销售非医保药品、伪造处方等行为;与公安机关搭建骗保案件快速移送通道,涉嫌犯罪案件第一时间移送,形成强力震慑。同时,将专项整治中发现的违法违规行为记入市场主体信用档案,对严重违法企业实施信用联合惩戒,营造“一处违法、处处受限”的信用环境。

    截至目前,区市场监管局累计出动执法人员84人次,检查医药机构42家次,责令整改9家,立案查处各类违法案件4起。下一步,区市场监管局将持续配合深化医保基金专项整治,推进智慧监管新模式,完善药品追溯体系建设,以更严标准、更实举措切实守护好人民群众的“救命钱”。



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