为提升医保工作透明度，强化医保数据管理，进一步发挥医保数据赋能医药机构发展的作用，按照国家、省级医保数据发布工作要求及怒江州医疗定向发布工作机制，现将怒江州医保数据予以定期公布。

    一、基金收支情况

    2025年1至4月，全州医疗保障基金总收入34992万元，总支出24639万元，收支结余率为29.58%，当期结余10353万元，累计结余223606万元。

    （一）城镇职工基本医疗保险基金。2025年1至4月，全州城镇职工基本医疗保险基金收入14414万元，同比减少2374万元，减幅14.14%。支出7460万元，同比增加302万元，增长4.21%。当期结余6954万元，累计结余101554万元，统筹基金累计结余预计可支付月数69个月。

    （二）城乡居民基本医疗保险基金。2025年1至4月，全州城乡居民基本医疗保险基金收入12766万元，同比增加3582万元，增长39%。支出12102万元，同比增加910万元，增长8.13%。当期结余664万元，累计结余48379万元，累计结余预计可支付月数11个月。

    （三）城乡医疗救助基金。2025年1至4月，全州医疗救助基金收入3556万元，同比增加2631万元，增幅284.43%。支出2077万元，同比减少142万元，减幅6.3%。当期结余1479万元，累计结余33287万元。

二、基本医疗保险参保情况

    截至2025年4月30日，怒江州基本医疗保险参保54.52万人（其中：城镇职工参保5.58万人，城乡居民参保48.94万人），占2024年末全州常住人口数53.2万人的 102.49%，完成省医疗保障局下达目标任务数54.57万人的99.92%。

    三、2024年DRG支付方式改革情况

    怒江州2024年按DRG支付方式付费城镇职工基金总额预算为2666.32万元，城乡居民基金总额预算为21462.18万元,一级医疗机构费率6687元，二级医疗机构费率7252元，三级医疗机构费率10444元。DRG支付方式情况：医保结算清单上传率99.99% ；医保结算清单质控通过率99.98% ；DRG支付方式结算人次占比 76.56%，其中按DRG支付方式付费标准结算人次占比92.8% ；DRG病例中据实结算人次占比 7.2% ；特例单议申请病病例数量412例，其中审核通过病例数量 252 例 ；特例单议病例数占出院病例数的比例0.32%。