8月20日,邵阳隆回县医保局下发《关于2024年1-6月意外伤害住院专项检查情况的通报》,对7家医疗机构意外伤害违规报账问题进行了依法处理。
为规范定点医疗机构及经办机构意外伤害统筹管理,切实提高医保基金使用效益,隆回县医保局于7月下旬组织成立意外伤害基金使用专项检查组,通过系统比对、大数据筛查,对意外伤害排名靠前的县域内定点医疗机构进行现场检查、电话回访。重点检查意外伤害病人受伤情况的真实性,医疗费用的合理性,病历记录的完整性、准确性,以及医保补偿手续的合规性。
此次检查,追回定点医疗机构意外伤害住院违规补偿居民医保统筹基金459671.7元,追回定点医疗机构意外伤害住院违规补偿职工医保统筹基金20736.14元,追回参保人员弄虚作假骗取医保基金34996.88元。对存在违规行为的7家定点医疗机构主要负责人进行约谈,并责令限期整改。
据悉,下一步该局将把意外伤害补偿纳入日常监督检查,进一步加强对业务承办机构的监督管理,强化对医疗机构的稽查稽核,推进落实公示制度、稽查制度、定期考核制度和举报奖励制度,持续加大基金监管高压态势,全力维护医保基金安全。