为守护医保基金安全，我局联合区公安局建立联合调查机制，通过数据比对深挖骗保线索，近日成功查处一起骗保案件。
数据比对破疑点，精准锁定问题线索。我局与区公安局打破数据壁垒，建立公安接警记录与医保报销数据定期比对机制，从大量信息中筛查异常线索。2025年1月，参保人孙某因腰椎骨折在洪泽区人民医院住院治疗，期间产生医疗费用16975.72元，医保统筹基金支付10532.46元。我局工作人员走访调查时，孙某称受伤原因是“骑电动车不慎摔倒，无他人碰撞”；但经与公安接警数据比对发现，孙某曾报警表示“在单位工作时受伤”，两种说法存在明显矛盾，涉嫌隐瞒受伤真实原因骗取医保基金。
部门协同强惩戒，快速推进案件查办。发现线索后，我局立即固定证据，将孙某涉嫌骗保案件依法移送区公安局。公安部门迅速介入，对案件立案侦查，已对涉案人员孙某采取取保候审措施，并依法责令其全额退还违规获取的医保基金10532.46元，目前退款已执行到位，基金损失成功挽回。
常态合作建长效，持续织牢防护网络。“单一部门监管有局限，联动协作才能形成工作合力。”洪泽区医保局相关负责人表示，下一步将与区公安局开展常态化合作，建立“按季度数据比对、按线索联合核查、按标准从严惩戒”长效机制，拓宽监管维度、提升打击精度。同时，通过典型案例曝光、政策法规宣传等方式，引导参保人合法合规使用医保基金，营造“人人守护医保基金”的良好氛围，为医保基金安全平稳运行保驾护航。