为进一步规范医保基金使用行为,压实定点医药机构主体责任，切实维护参保群众合法权益，繁昌区分局根据国家和省、市各级相关要求，扎实推进2025年度定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。
抓统筹，全面动员部署。高度重视自查自纠工作，早谋划、广宣传、精部署，建立“主要领导统筹抓总、分管领导协调推进、专职人员具体落实”的三级责任机制。认真组织全区179家定点医药机构对照问题清单，对2023-2024年度医保基金使用情况开展全面自查，目前所有违规费用均清退到位。
找重点，严格督导整改。聚焦心血管内科、骨科、血液透析、康复等重点科室和医学影像、临床检验等重点项目，同步加强对定点零售药店医保支付行为的监督检查。建立问题整改台账，实行销号管理，做到查找问题不走过场、整改问题不留死角，确保问题查摆深入、整改彻底。对整改不到位的机构开展重点督导，累计督导机构31家，推动自查自纠工作走深走实。
建机制，确保基金安全。积极构建医保基金监管智能场景，借助医保知识库、规则库实现对医保服务行为的全过程监管。依托大数据分析平台，构建“监测+监管”双轮驱动智能监管体系，通过智能算法精准识别异常交易。全面推行药品追溯码管理，实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”，切实保障参保群众权益。