“您好，我是县医保局智审工作人员，通过医保智能监管系统发现你院近期医保结算中存在违反医保支付政策的行为，相关问题线索已通过系统推送给你院，请您在规定时间内完成相关申诉或确认。”这是秭归县医保局工作人员向医药机构推送问题线索前，与定点医药机构电话沟通的情形。
据了解，自2022年3月湖北省国家医疗保障信息平台医疗保障智能监管子系统上线运行以来，系统通过运用36条监管规则，对医药机构结算的住院、门诊医疗费用实行“全覆盖”监控，精准锁定违规疑点问题，并直接通过系统推送至定点医药机构，通过申诉、复审、合议等环节后认定违规数据和金额，解决了传统的监管方式监管面窄、效率低下等问题。数据显示，2023年度通过医保智能审核向245家医药机构推送违规数据5588条，确认违规扣款13.47万元。
下一步，秭归县医保局将依托智能监管系统高效和精准优势，加强对违规数据的梳理分析，拓宽费用稽核检查范围，加强基金监管力度，织密基金安全防护网，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。