为深入贯彻中央纪委国家监委及省委、市委、县委关于集中整治群众身边不正之风和腐败问题的部署要求，切实守护医保基金安全，维护参保群众切身利益，决定自即日起至2026年底，在全县开展精神卫生医疗机构和医保基金管理突出问题专项整治“突击战”。现将有关事项公告如下：

    一、整治时间

    即日起至2026年12月31日

    二、整治重点

    （一）精神卫生医疗机构管理问题。精神卫生医疗机构存在虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用、伪造医院文书；以免费住院等不正当手段违规招揽患者；分解住院、连续住院；殴打患者、限制人身自由等侵害患者权益；执业登记把关不严、未严格按照医疗机构设置标准审核材料等问题。

    （二）违法违规使用医保基金问题。拉拢诱导供养老人、康复人员、失能人员等参保人虚假住院骗保；组织或参与空刷套刷、隔空刷卡骗保、伪造医保报销凭证骗保；分解住院、挂床住院，雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保；虚假开具药品耗材骗保；伪造编造医嘱、处方、病历、篡改药品进销存记录等“假处方”“假病历”“假病情”骗保等以“假”骗保问题。

    （三）过度检查检验和违规收费问题。违反诊疗技术规范开展无依据检查、非必要重复检查；不合理套餐式、捆绑式组合检查检验；对患者实施与疾病关联性不高的诊疗项目；重复收费、分解收费、超标准收费、串换项目收费、将不属于医保支付范围的项目纳入结算等问题；住院率畸高、群众负担过重等问题。

    （四）药械流通使用过程中存在违法违规问题。非法渠道购销药品、制售假劣药品；诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”；药品随意定价、“阴阳价格”、串换项目、高频高额团伙性购药倒药；开具超出合理病情需要、超出规定用法用量的药品；医疗器械销售中虚开增值税发票等问题。

    三、监督举报与奖励

    为广泛发动社会力量参与监督，及时发现和查处医保基金管理中的违法违规行为，现公布举报渠道，对举报并经查证属实的，将按规定给予奖励。

    （一）举报渠道

    来访地址：竹溪县城关镇鄂陕大道人保财险公司四楼001室，邮编：442300；

    举报电话：0719－2720698（受理时间：工作日上午8:30－12:00，下午2:30－5:30）；

    电子邮箱：693918260@qq.com。

    （二）举报奖励

    按照《医疗保障基金使用监督管理条例》及《湖北省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，对符合奖励条件的举报人给予一次性现金奖励，奖励标准根据查实的违法违规套取、侵占医保基金金额确定。

    特此公告。

竹溪县医疗保障局

2026年3月23日