为进一步提升医保基金运行效率,切实减轻各方负担,市医保局通过即时结算、直接结算、同步结算三项改革协同发力,有效打通医保、医院、药企和商业保险公司之间的资金流转堵点,为深化医疗保障制度改革提供有力支撑。
“即时结算”激活医院发展动能。全市各级医保部门实行住院医疗费用“日拨付、月结算、年清算”支付模式,压减医保基金结算周期,累计向29家医院拨付“即时结算”资金1348.05万元。建立医保基金预付制度,提前向10家符合条件的医院拨付2个月资金2570余万元。
“直接结算”缓解药企资金压力。依托医药采购平台,畅通医院、医保、药企信息链,实现结算申请、票据审核、对账复核、货款核对全流程线上闭环管理,将药企回款周期压缩至1个月内,涉及公立医疗机构49家。
“同步结算”减轻群众跑腿负担。打通医保、商保数据壁垒,搭建医保信息平台与“安徽惠民保”商业保险理赔系统数据传输通道,实现基本医保与“安徽惠民保”参保人省内就医“一站式”线上同步结算。全市参加2026年度“安徽惠民保”7.34万人。