根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)、《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(医保办发〔2024〕9号)文件要求,为持续深化我市医保支付方式改革,不断优化医保付费技术标准,结合1.1版分组实际运行情况,8月6日起全市各级定点医疗机构(精神病专科定点医疗机构除外)启用按病组(DRG)付费2.0版分组方案模拟运行,定点医疗机构数量由42家增加至224家,实现全区域全类型定点医疗机构DRG付费全覆盖。

    较现行CHS-DRG1.1版分组方案来看,2.0版分组方案结合麻醉风险分级方式进一步完善了分组规则,优化了临床论证方式,契合临床诊疗模式由单科会诊或全院会诊转向多学科诊疗模式,在原有31个临床论证组独立论证的基础上,建立了多专业联合论证模式,使分组结果更加兼顾相关学科规律,更具科学性。2.0版分组方案在保持原有框架的基础上,对ADRG组进行了新增、合并、拆分,由原376组,增加至409组;DRG细分组也有大幅度变化,病组数由628组增加至634组,其中外科手术组增加6.37%、非手术室操作组增加40.35%、内科诊疗组减少10.12%。通过科学分组,推进医疗机构消除治疗的个体差异,使治疗相对同质化可比较,从而推动医疗机构注重运营效率。

    下一步,六盘水市将根据模拟运行情况,按照国家医保局、省医保局要求,做好2.0版分组方案的落地执行,进一步优化完善DRG付费相关配套措施,全覆盖开展培训解读工作,确保在2025年实现2.0版实际付费,推动支付方式改革提质增效。