为切实加强定点医药机构职工门诊统筹基金使用行为监管，进一步提升职工医保门诊统筹基金使用效率，根据省医保局转发《国家医疗保障局基金监管司关于开展限定性别类异常结算数据核查工作的函》要求，近日市医保局对2022年1月以来市级定点医药机构限定性别类药品和检查、检验项目异常结算情况进行了专项稽核。
此次专项稽核重点从“男性患者购买女性药品”“女性患者购买男性药品”“男性患者开展女性类检查、检验项目”“女性患者开展男性类检查、检验项目”疑点数据入手，全面排查未严格执行实名就医结算政策的违规行为。通过核查，发现4家定点医药机构违规并产生违规费用5308.04元。针对存在问题，市医保事务中心下发处理决定书，收回违规费用，处以1.5倍违约金并督促相关问题整改到位。
通过此次专项稽核，进一步掌握了市级定点医药机构门诊统筹基金使用现状，发现了医保基金使用存在的风险和安全隐患问题；下一步，将继续坚持问题导向，强化基金运行监测，采取针对性的监管举措，进一步规范两定医药机构管理，切实维护医保基金安全，始终保持打击欺诈骗保违法犯罪的高压态势。