淮北市医疗保障局紧紧围绕基金安全高效、医疗提质增效、群众就医减负核心目标，以系统性思维深化支付方式改革，以全链条管理提升治理效能，全面构建新时期医保支付管理新体系，推动全市医保事业高质量发展迈出坚实步伐。

    一是系统构建付费体系，打造多元复合精准支付新格局

    加快构建以DRG付费为主体、多种支付方式互为支撑的多元复合式医保支付机制，实现改革更科学、保障更精准。全市有住院资质医疗机构DRG付费全覆盖，病种覆盖率95.46%，基金覆盖率96.11%；精神病、安宁疗护实行按床日付费，满足差异化诊疗需求；在基层医疗机构开展日间病床服务，遴选8个中医病种、10个西医病种实施按病种付费；对20个基础病组推行同城同病同价，用支付杠杆引导常见病、多发病、轻症患者下沉基层，有效促进分级诊疗。

    二是强化刚性考核约束，健全一体化协同评价新机制

    制定全市统一的定点医药机构综合考核及 DRG 绩效评价专项方案，构建基金管控、服务规范、政策执行、群众满意四维考核体系。聚焦不合理医疗费用、基金运行风险、医保政策落实、日常监督问题等关键指标，实现考核标准统一、流程规范、结果公正。严格考核结果刚性运用，对基本合格、不合格机构采取扣除质保金、暂停医保结算、解除服务协议等惩戒措施，考核结果全市互认、信息共享，构建医保与医疗机构同向发力、协同共治的良好格局。

    三是完善倾斜支持政策，建立全维度激励补偿新保障

    健全特例单议、重点扶持相结合的精准补偿机制，有效平衡基金运行安全与医疗服务供给。对急危重症、费用异常偏离等特殊病例，开通专家评审特例单议通道，破解医疗机构“不敢收、不愿治”难题。对于中医诊疗项目、中医类治疗平均支出占相应病例实际总费用达到一定比例的折合点数进行倾斜拨付。以逆差补偿支持区域医疗中心、重点专科、疑难重症救治、新技术新项目开展，助力医疗技术升级。2025年，全市共倾斜补偿资金9559.08万元，有效激发医疗机构提质增效内生动力。

    四是聚焦群众就医获得感，释放支付改革惠民新红利

    始终把群众满意作为改革出发点和落脚点，通过支付方式改革持续优化就医体验、减轻就医负担。截至2026年4月，全市平均住院日、次均费用、次均个人负担较支付方式改革前分别同比下降27.46%、22.80%、27.44%。同城同病同价、基层按病种付费让群众在家门口看得好病、看得起病。优化“双通道”药品供应与支付衔接，保障慢特病患者用药可及性与结算便捷性。通过政策引导与服务升级，切实提升参保群众获得感、幸福感、安全感，让医保改革红利更多更公平惠及群众。