根据国家医保局?媒体通报的近期全国部分定点医药机构欺诈骗保典型案例,特别是江苏省无锡市虹桥医院违法骗取医保基金问题,市医保局深刻认识到医保基金监管工作的艰巨性?复杂性?长期性,为进一步强化部门协同,切实加强对医疗保障基金的联合监管,市医保局与市公安部门通过联席会议机制“握指成拳”形成打击欺诈骗保基金监管合力,充分发挥好医疗保障基金监管联席会议机制?
近期,市医保部门主动与市公安部门对接开展线索核查,利用医保基金大数据筛查等信息技术手段,聚焦虚假诊疗?虚假购药等欺诈骗保违法犯罪行为,以“假病人”“假病情”“假票据”等为突破口,向市公安局刑警支队移交辽源地区定点医疗机构医保结算数据20余万条,以及参保人因外伤住院通过医保结算数据1万余条,综合研判定点机构医保基金使用风险,加大对定点医疗机构挂床住院?分解住院?以及应由第三方支付医疗费用等违法违规使用医保基金行为进行重点核查,截止目前,已经处理2例参保人涉嫌骗取医保基金案例,现已将医保基金追回,后续将依照《医疗保障基金使用监督管理条例》?《社会保险法》对涉案参保人进行行政处罚?
下一步,面对医保基金监管的新形势?新问题与新挑战,市医保部门将进一步健全制度体系,创新监管机制,提升监管能力,护航医保事业高质量发展,助推医保基金监管“协同发力”?继续落实医疗保障基金监管联席会议机制,聚焦门诊慢特病?双通道药品医保基金结算使用情况,重点打击“倒卖医保药品”,始终保持“零容忍”的高压态势,持续运用大数据筛查手段,不断扩大监督检查范围,坚决予以从严从重打击各类欺诈骗保等违法犯罪行为,不断增强人民群众的获得感?幸福感与安全感?