南陵县医保分局根据市医保局统一部署，推进职工医保基金即时结算改革试点，构建起高效、安全、便捷的医疗保障服务体系。医保基金即时结算的实施，缓解定点医疗机构资金垫付压力，方便参保群众“一站式”结算，提升医保基金结算效率。

   简化流程，释放改革红利。突破部门数据壁垒，打通医保、医院、银行三方信息平台，推行“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的结算新模式，改变传统周期长、流程繁琐的结算方式，定点医疗机构无需垫付大额医疗费用，有效缓解资金周转压力，激发医药机构规范运营、提升服务的内生动力。

   智能监管，筑牢基金防线。通过系统深度对接，依靠全流程智能化监管体系，依托智能审核系统，对每一笔医保费用进行实时监控与精准核查，及时拦截不合理支出；利用实时数据对账功能，实现基金流向全程可追溯，大幅提升医保基金使用的透明度与监管效能，为医保基金安全运行装上“智能防护网”。

   系统上传，提升结算效率。系统将逐笔自动上传患者出院结算信息至医保信息平台，平台按照拨付比例逐笔生成经办机构基本医保支付额，并在次日汇总成拨付清单，通过“银企直联”平台自动推送至银行，银行接收到拨付数据后，按要求及时拨付基本医保基金至定点医疗机构银行账户，从而实现住院医疗费用“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式。

   及时对账，按时完成月结算。医保部门每月5日前及时与定点医药机构对账工作，在月结算款中抵扣即时结算预付款，加快两定机构“一站式”直报垫付款的月结算，及时支付其余直报款，保障两定机构资金正常运转。2026年1月底，已完成2025年12月份等全年月结算工作，3月份已完成DIP总额预算全年清算及清算资金拨付工作。

   自2025年2月推行即时结算以来，我县职工医保为市内定点医疗机构累计完成即时结算1027人次，支付结算款1242.22万元；居民医保完成职工共济即时结算172人次，结算支付个账共济款6.56万元，有力地缓解医疗机构的资金压力。下一步，县医保部门将根据市医保局的统一部署，逐步在市内直报医院全面推开，职工医保和居民医保等全面实行即时结算。力争即时结算覆盖住院人次超80%和住院结算资金达80%以上，实现两个80%目标，彻底解决定点医疗机构垫资压力较大的问题。