近日，国家医保局印发通知，全面推进医保基金即时结算改革扩面提质。通知提出，2025年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算。
通知要求，2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上，开通即时结算定点医疗机构占比达到80%以上。结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围；结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用；可逐步探索将异地就医费用纳入即时结算范围。2026年底前推进二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，鼓励一级及未定级定点医疗机构纳入即时结算范围，将符合条件的定点零售药店逐步纳入即时结算机构范围。
通知强调，规范资金拨付机制。各省级医保部门指导统筹地区定点医药机构原则上在次月10日前申报医药费用。各地要进一步规范即时结算流程，利用信息化手段，提高即时结算效率，压缩结算周期，在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位。缩短特例单议病例申请审核周期，进一步提高医保基金结算拨付效率。各地可根据当年医保基金预算、往年医保基金支出等情况，合理确定即时结算拨付比例。