为切实强化医保基金监管，坚决筑牢基金安全坚固防线，近日，市医保局局长钟声远以“四不两直”方式，带队深入翠屏区、南溪区，对定点医疗机构医保基金使用管理工作开展暗访，精准排查基金使用全流程存在的短板与风险隐患。
暗访组通过实地核查、查阅病历资料、核对医保结算信息等方式，对四家定点医疗机构医保基金使用情况开展暗访，发现个别定点医疗机构存在多项不规范问题，给医保基金安全带来风险隐患。一是住院管理不规范，存在在院率低、病床管理混乱、涉嫌挂床住院等问题。二是诊疗行为不规范，存在中医理疗同质化、报告单不规范、诊断依据不充分等情况。三是病历质量存在缺陷，存在病历记载与检查结果矛盾、既往史与辅助检查不符、相关病历资料医生或病人签字等问题。四是医保管理制度执行不到位，存在医保政策宣传培训频次不足、外伤就医承诺制度流于形式等问题。
针对暗访发现问题，钟声远局长现场提出明确要求：一是压实主体责任，医疗机构要正视问题、立行立改，全面梳理医保基金使用风险点，建立整改台账，限期完成整改。二是强化规范管理，严格执行医保各项政策规定，规范诊疗和住院管理流程，严守基金使用红线。三是健全长效机制，加强医保政策学习培训，完善内部医保管控体系，切实规范医保基金使用行为，坚决守护好群众“看病钱”“救命钱”。
目前，暗访发现的相关问题已移交属地医保部门，由其依法依规开展进一步调查处理。