为切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”,贵池区医保局扎实开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”,聚焦溯源监管、规范用药、民生保障三大重点领域,通过精准排查、严厉打击、联动处置,全面筑牢医保基金安全防线。
聚焦溯源监管,严打医保回流药倒卖。坚持问题导向、目标导向,建立“数据筛查—实地核查—联动处置”全链条监管机制,拉网式核查是否存在倒卖医保回流药等违规行为。行动期间,累计对13家医疗机构相关责任人员予以医保支付资格记分处理,对1家村卫生室实施行政处罚,将12家医疗机构违规线索移送市场监管部门进一步处理,形成多部门联动打击的震慑效应。
聚焦规范用药,严查超量开药风险。聚焦重点药品使用风险隐患,开展专项整治。通过比对处方信息、药品库存、患者就诊记录,精准锁定超量开药、违规流转等问题。行动期间,累计追回违规使用的医保基金1.51万元,对1家定点零售药店实施行政处罚,对7家医疗机构相关责任人员予以医保支付资格记分处理,将9家医疗机构违规线索移送市场监管部门进一步处理,推动医药服务行为持续规范。
聚焦民生保障,规范生育津贴申领。针对生育津贴这一民生保障重点,围绕申领条件合规性、申报材料完整性及津贴金额核算准确性,严格开展资金申领全流程核查,坚决防范伪造证明材料“造假申领”、虚构劳动关系“挂靠参保”、虚报缴费基数“抬高标准”等骗保行为。
下一步,贵池区医保局将持续巩固“百日行动”成效,推动专项整治与常态化监管有机结合,不断完善多部门联动、跨区域协作的监管机制,以更有力的举措守护医保基金安全,为参保群众提供更坚实的医疗保障。