2025年，榕江县医疗保障局坚持以人民健康为中心，紧扣党建引领、基金安全、待遇保障、服务提质、改革增效工作主线，统筹推进参保征缴、基金监管、乡村振兴、经办服务、集采改革、信息化建设等重点任务，系统构建全流程、全链条、全方位医保治理体系，探索形成一批可复制、可推广的县域医保工作经验，为全县民生保障和经济社会高质量发展提供坚实支撑。
一是坚持党建领航固本强基，把稳医保发展“方向盘”。始终把政治建设摆在首位，以高质量党建引领医保事业行稳致远。严格落实“第一议题”制度，通过党组理论学习中心组、“三会一课”、主题党日、读书班等载体，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十届四中全会精神，全年开展各类学习55余次、专题宣讲6期，理论武装持续深化。压紧压实全面从严治党主体责任，班子成员认真履行“一岗双责”，聚焦基金监管、意识形态等关键领域开展风险排查，健全内控机制，全年开展提醒谈话146人次、批评教育12人次，廉洁防线全面筑牢。扎实推进县委巡察反馈问题整改，完成全部问题整改，以整改促规范、以规范促提升。坚持党管干部原则，强化党员发展与评优激励，规范组织生活，锻造政治过硬、业务精湛、作风优良的医保铁军，干事创业活力充分激发。
二是聚焦全民参保精准发力，织密民生保障“安全网”。把参保扩面作为基础性工程，构建政府主导、部门协同、乡镇主抓、村组落实的联动工作机制，分解任务、挂图作战，确保应保尽保、不漏一人。2025年全县城乡居民医保参保33.09万人，任务完成率100.3％，综合参保率稳定在95％以上。加强与民政、乡村振兴部门数据比对，对脱贫人口、监测对象等特殊群体实行就高不重复资助，全年资助参保14.60万人，发放资助资金1498.59万元，实现特殊困难人群动态参保率100％。提前谋划2026年度居民医保征缴工作，抢抓征缴窗口期，截至1月初参保26.80万人，完成率85.80％，为年度保障工作奠定坚实基础。
三是铁腕监管守护基金安全，筑牢救命钱“防火墙”。始终把基金安全作为底线任务、红线工程，构建全链条监管、全方位震慑、全流程规范的监管体系。聚焦虚假诊疗、挂床住院、药品“回流”等突出问题，深入开展基金监管“突击战”“百日行动”等专项整治，联合卫健等部门开展检查5次，四县联动检查医疗机构11家，实现全县128家定点医药机构巡查全覆盖。健全跨部门、跨区域协同监管机制，积极配合省级飞行检查，推动线索移送、案件联办、信息共享，形成监管合力。全年追回违规基金840.16万元、协议处罚118.22万元，行政立案8件，移交线索22个，问责173人次，以案促改、以案明纪形成强大震慑。督促定点医药机构开展三轮自查自纠，主动退回违规基金222.75万元；召开警示教育会33场，集体约谈机构125家，曝光典型案例4期，源头管控责任压紧压实。优化医保智能监控系统，运用大数据提升预警能力，实现违规行为精准识别、快速处置，监管效能显著提升。
四是精准落实待遇惠民利民，提升群众幸福“获得感”。紧扣保基本、兜底线、惠民生目标，推动医保待遇精准落地、高效兑现。严格执行全省统一医保待遇政策，实现省内定点医药机构即时结算全覆盖，全面推开跨省异地就医直接结算，破除地域壁垒，方便群众就医报销。聚焦生育医疗、慢病管理、大病救助等重点需求，强化三重保障制度衔接，2025年城乡居民三重保障报销3.16亿元，职工医保报销1.04亿元，有效减轻群众就医负担。健全因病致贫返贫风险预警机制，按月推送预警信息，规范“一站式”结算，手工排查兑现待遇55.11万元，追溯兑现39.19万元，确保困难群众待遇应享尽享、不落一人，全力巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。
五、深化改革创新破题增效，激活医保发展“新动能”。以改革破难题、以创新提质效，推动医保制度更完善、管理更科学、服务更高效。纵深推进药品耗材集采改革，24家公立医疗机构全面落实集采政策，160种集采药品采购率达210.3％，超额完成目标任务；及时拨付结余留用资金107.30万元，既切实降低群众药费负担，又激励医疗机构规范用药。推行DIP按病种付费，应用国家统一病种分组方案，强化基金预算约束，激发医疗机构控成本、提质量的内生动力，基金使用效益持续提升。加快信息化赋能升级，推广电子医保凭证、医保刷脸结算，4家二级医疗机构完成医保码全流程改造，57台刷脸终端实现定点医院全覆盖，全年刷脸结算65万人次；药品追溯码采集全覆盖，智能化服务水平显著提高。
六是优化经办服务下沉一线，打造便民惠民“暖心窗”。坚持以群众需求为导向，深入推进“放管服”改革，构建便捷高效、普惠均等的医保服务体系。推动培训、窗口、权限“三下一线”，建成覆盖20个乡镇（街道）、250个行政村的15分钟医保服务圈，乡镇可办事项17项、村级可办事项11项，让群众在家门口就能办成事。优化窗口服务效能，推行首问负责、一窗通办、“高效办成一件事”，全年受理业务8910件，办结率100％。拓宽线上服务渠道，开通12393医保视频热线，实现参保查询、异地备案、信息变更等高频业务“掌上办、一次不跑”，切实打通服务群众“最后一公里”，群众满意度、获得感持续提升。
下一步，榕江县医保局将持续守牢基金安全底线，不断提升保障水平、优化服务质效、深化改革创新，以更实举措、更优作风守护群众“看病钱”“救命钱”，奋力谱写县域医保高质量发展新篇章。