为进一步规范和完善基本医疗保险定点医疗机构DIP付费考核评价工作，控制不合理医疗费用，提升医保基金使用效率，保障参保人员权益。5月7日，彭泽县医疗保障局抽取了涵盖内科、外科、康复科等多学科领域，经验丰富、技术精湛的15名医学专家，对彭泽县高值病例进行现场评审。
特例单议是对因施治但费用异常等特殊病例，实行“一事一议”，由定点医疗机构逐例申报，是基金清算中的一项重要环节。
评审会上，县医疗保障局相关工作负责人介绍了特殊病例评审流程及具体工作要求，对本次评审的病例进行了说明。评审时各评审专家发挥专业优势，按照临床路径，遵循公平公正、实事求是的原则从合理治疗、合理检查、合理用药，DIP疾病入组、医保编码等方面进行分析研判。通过专家互评、集体决策的方式，对104份特例单议申报病例开展现场审核评议，最终确定符合特例单议病例99例，通过率95%。
下一步，彭泽县医保局将持续完善单议病例专家评审机制，推进DIP特例单议评审工作常态化，实现医疗机构降本增效、医保基金精准使用、患者就医负担减轻的三方共赢，打造可持续、有活力的医保支付新局面。