为守护群众“看病钱”“救命钱”，无为市分局以预防为基础、监管为核心、整改为保障，构建三位一体的基金监管新格局。
预防为基础，做好风险预警。依托大数据平台，运用风险监测模块，精准识别费用增长较快、诊疗频次异常等风险问题，对基金运行进行动态风险监测。将动态监测发现的问题以监管提示单的方式下发给定点医疗机构,通过约谈提醒、限期自查等方式将潜在违规行为消除在萌芽状态，防止问题积小成大。2025年以来共发送提示单110余份，涉及疑点问题500余项。
监管为核心，抓好信用监管。建立医保信用监管体系，对定点医疗机构实行分级管理，按信用评分划分为A、B、C三级，对A级机构减少检查频次，对C级定点医疗机构纳入重点监管对象，精准部署“专项检查行动+双随机抽查”行动，形成“守信激励、失信惩戒”的监管导向。2025年以来已开展双随机一公开检查、挂床住院等专项检查，检查定点医药机构11家，对4家定点零售药店处方管理不规范问题责令改正，对涉及挂床住院的医疗机构抽取相关病历进行专家病历评审。
整改为保障，推动长效治理。针对监管发现的问题，建立“问题清单—整改台账—回头检查”闭环机制，重点关注定点医药机构对违规问题的整改成效。同时，深化部门联动机制，联合卫健、公安、市场监管等部门开展专项整治，形成信息共享、线索移送、联合督办的全链条工作体系。实现了从单一监管到多元共治的转变，为医保基金安全运行筑牢了一道坚实的“防护墙”。