(1)强化全面排查。指导定点医药机构376家,紧盯串换药品、过度诊疗等问题,持续开展自查自纠工作,追回医保基金204万余元。现场突击检查定点医药机构21家,归集重复收费、超标准收费、过度检查等典型问题34个,形成负面清单,推进问题整改,确保医保基金使用规范长效。
(2)增进部门协同。与区卫健局、区市场监管局等相关部门形成联动机制,拉网式联合检查并处理违规定点医药机构59家次,追回医保基金204.81万余元。强化信息共享,推进“智能审核+人工抽查”,解除4家违规医药机构医保协议,发现并移交违规机构问题线索12家,保持基金监管高压态势。
(3)畅通举报途径。依托“12345热线”“医保服务大厅”,专人负责投诉举报工作协调,形成“接收+分类+处理+归集”闭环式高效联络应答模式。限时完成药品报销、政策咨询、医院重复收费等咨询、建议、投诉类问题23件次,形成“医保+社会”监督模式,倒逼医药机构规范行业行为。