2025年来，淮北市医保局持续深化医保基金日常审核工作，以智慧赋能、流程管控、跨域审核为抓手，持续织密基金安全防护网，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。

    聚焦“智慧赋能”，提升零星报销审核效能。全面上线手工（零星）报销OCR智能识别系统，建立“智能识别、人工初审、人工复核、目录校验”四级闭环审核机制，统一审核标准，推动住院报销单据从人工审核向自动化、智能化转型。自动化审核。2025年，累计审核住院病历3853份，使用率达90%以上，审核精准度显著提升，全流程结算时限由30个工作日压缩至20个工作日以内，有效减轻患者垫付压力，提升群众医保报销便捷度。

    聚焦“流程管控”，实现本地住院审核全覆盖。依托全国统一医保信息平台智能审核模块，健全常态化审核机制，实现全市定点医疗机构住院医疗费用月度智能审核全覆盖。上线省级平台基础审核规则419项，覆盖政策执行、诊疗规范、药品耗材、收费合规等核心维度。针对血液透析、康复理疗等高风险领域，新增本地化定制规则25条，实现审核标准与政策调整、临床实践“双同步”。2025年，累计筛查本地住院结算病例33.56万例，识别疑似违规信息2.75万条，经“初审、申诉、复审、合议、终审”五级链条审核，确认违规信息1.26万条，拒付违规金额104.82万元，有效遏制基金不合理支出。

    聚焦“跨域审核”，持续推进跨省异地就医审核。启用跨省异地就医费用审核模块，严格落实“就医地审核”原则，针对省外参保人来我市就医的住院医疗费用,建立季度随机抽查常态化审核机制，抽查病历比例不低于跨省异地就医总数的5%，全链条压实就医地地审核责任，全流程规范定点医疗机构诊疗服务行为。2025年，全市跨省异地住院病例2854例，累计审核病历163份，经医疗机构申诉反馈，最终核减违规金额5710.34元，跨省异地就医基金审核实现实质性突破，成功打通异地就医审核“最后一公里”，为跨省基金安全运行提供了有力保障。