为进一步压实定点医药机构规范使用医保基金主体责任,深入贯彻国家医保局和自治区相关工作部署,日喀则市医保局全面启动2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。3月25日-26日,对全市定点医药机构自查自纠进展情况开展周调度。截至目前,3家定点医药机构主动追回违法违规使用医保基金1.42万元,推动自查工作走深走实。
一、周密部署,压实责任。为确保自查自纠规范有序推进,市医保局印发了《关于开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作》的通知,明确要求各定点医药机构严格对照《西藏自治区定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题(2026版)》《西藏自治区定点零售药店违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2026版)》在4月底前完成逐项排查,同时,要求各定点医药机构对历年飞行检查、专项检查及日常监管发现问题开展全面复盘、深入自查,做到底数清、问题明、无遗漏。
二、精心部署,落实责任。坚持“自查从宽、被查从严”原则,明确三项工作要求。一是鼓励主动自查自纠。引导机构主动发现问题、积极整改落实、及时退回违规基金,对主动整改、态度端正的依法依规从宽处理;二是实现全域全面覆盖。确保自查覆盖医保基金使用全流程、各环节,坚决杜绝留死角、走过场;三是严肃追责问责。对自查不力、覆盖不全、敷衍塞责、弄虚作假的机构,依法依规从重处理。同时加大典型案例公开曝光和警示教育力度,持续强化震慑效应,坚决守护医保基金安全。
三、统筹部署,压实落细。为保障自查质量和工作实效,市医保局建立周调度的方式、逐家分析研判方式,精准掌握各机构自查进展及别存在困难问题。从调度情况看,多数定点医药机构重视程度不高、自查不彻底等问题。针对共性问题,工作人员对照清单逐一指导,精准提出整改意见,推动即知即改、立行立改。