市医保局包保服务监管小组走进城区一家定点医药机构开展“一对一”业务指导。这是市医保局织密监管网络守护民生底线的一个镜头。
今年以来，市医保局聚焦群众关切，以“全链条监管、全领域覆盖、全周期守护”为目标，多措并举织密医保基金安全监管网络。该局将监管关口前移，在警示教育课堂上通过深入剖析国家医保局曝光的“虚假住院”“串换项目”等典型骗保案例，结合相关法律法规，为全市定点医药机构负责人送上“法治套餐”。在报销结算环节建立“三关联动”防控体系，依托智能审核系统与人工复核双轨机制，严把发票“入口关”，杜绝虚假票据流入；紧盯费用“合规关”，对诊疗项目、药品耗材使用进行全流程追溯；筑牢审核“精准关”，通过建立三级审核制度，确保每一笔报销经得起检验。
同时，市医保局推行“网格化包保+智慧化监管”模式，组建10个包保服务监管小组，对全市329家定点医药机构实施“一对一”精准管理。包保责任人运用大数据分析平台，实时监测诊疗行为、药品进销存等12类核心指标，对异常数据即时预警，并联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，形成强大监管合力。