一、建立协同监管机制。建立与法院、检察院、公安、财政、卫生健康、市场监管等部门基金监管协同机制,联合印发《六盘水市2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,组织自查自纠、交叉检查、市级专项检查和“2+3”重点项目突出问题专项整治。截至目前,全市1197家定点医药机构自查自纠实现全覆盖,共检查医药机构24家,经办机构4家,依法收缴违规使用医保基金本金、违约金及罚款4261万元。
二、建立部门联动机制。配合民政、卫健部门开展“人情保”“关系保”和高额异常住院费用排查整治,对违规标识特殊困难人员享受医疗救助、人为改变救助对象类别等情况进行排查比对。截至目前,共排查违规标识数据722008条,不属于困难人员或已经退出救助对象人员160027人次,未发现人员身份异常和人为改变医疗救助对象类别等情况。核查发现6家医疗机构部分异常数据,追缴高额异常住院费用9.15万元。
三、建立健全制度机制。针对工作中存在的短板问题,及时制定了7个制度机制,比如,建立《六盘水市市本级医疗保障政务服务工作人员责任追究制度》,进一步规范医保窗口、后台工作人员服务行为,防止推诿扯皮,杜绝“吃、拿、卡、要”。《六枝特区医疗保障行政处罚、协议处理集体讨论制度(试行)》,充分发挥集体智慧和力量,提高案件查处规范性和公平性,进一步保障定点医药机构合法权益。