为进一步加强医保基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势,守好人民群众的“看病钱、救命钱”,含山县医保局通过“三强化”促进医保基金监管效能提升,筑牢全链条基金监管防线,切实维护基金安全。
一是强化宣传指导,不断织密监管网络。通过开展宣传月、定点医药机构专题宣传活动等方式对《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关政策法规进行广泛宣传。通过短信平台推送基金监管宣传信息25万余条,积极与融媒体合作,拍摄制作多部医保基金宣传短视频。开展医保基金监管政策直播专访,发动含山县人民政府发布、含山融媒等官方微信公众号转发基金监管相关政策、曝光典型案例,进一步营造打击“欺诈骗保”齐抓共管氛围。
二是强化监督检查,持续巩固高压态势。常态化开展专项检查、日常检查、第三方数据筛查,重点治理挂床住院、诱导住院、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规违约行为。2023年度对县域内定点医药机构现场检查实现全覆盖,通过日常检查、第三方数据筛查、自查自纠等方式共拒付、追回违法违规使用的医保基金409.12万元,约谈定点医药机构21家次,行政处罚2起,处罚金额3.68万元,解除零售药店服务协议1家,暂停零售药店服务协议3家。
三是强化联合惩戒,建立协同监管机制。与公安、卫健、市场监管等部门开展联合检查和联合惩戒,综合运用司法、行政、协议等多种手段,对欺诈骗保的单位和个人予以处罚,形成监管合力,构建齐抓共管的高效运行机制。2023年度查处1例参保人欺诈骗保案件,县医保局对涉案违规医保基金1.5万元予以追回后,根据行刑衔接相关要求,将此案件移交司法部门进一步侦办,司法部门依法作出判决。