为持续营造打击欺诈骗保氛围，加大医保基金监管力度，进一步推进医保15项重点工作，平和医保局紧扣医保基金精细化管理，以规范DIP付费工作为抓手，从定点医疗机构上传的结算清单入手，开展核查。
4月份核查采用线上与线下相结合的方式，现场抽取定点医疗机构住院费用的5%进行核查。着重对病历诊断及手术操作名称等与医保结算清单是否相符、是否存在高套分组、低标入院、分解住院、转嫁费用等情况、是否存在通过外购处方药及门诊检查等方式转嫁医药费用等问题进行现场抽查、问询。
在核查中发现，部分定点医疗机构出现病历诊断及手术操作名称等与上传医保结算清单不相符、高套分值或低套分值现象，也有个别医疗机构病例诊断重名较多，我局已将涉及以上问题的两家医疗机构移交平和县卫生健康局核实处理。
下一步，平和医保局将强化DIP日常工作指导，全面筛查2023年1月以来辖区内纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，督促医疗机构主动规范医疗服务行为，严格履行医保服务协议，扎实做好就医服务管理工作，提高基金使用效率。