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【雅安】名山区医保局四举措高效推进医保基金结算支付工作
发布时间:2024/10/18

    为进一步保障参保群众及时、足额享受医保待遇,减轻定点医药机构垫资压力,名山区医保局立足本职、积极作为,四举措高效推进医保基金结算支付工作。

    一是严格执行清单。按照《雅安市医疗保障经办政务服务事项清单》要求,通过“一窗受理、内部流转、限时办结”模式,优化办理流程,简化办理手续,压缩办理时限,从前台受理到后台财务支付办结,将零星报账人员时限压缩到12个工作日,定点医药机构时限压缩到20个工作日。

    二是强化沟通协调。加强与两定机构的沟通交流,及时传达解读医保政策,明确结算流程。针对DRG付费方式下结算过程中出现的问题和困难,区医保局迅速响应、积极协调,扎实做好基金预拨付、收回和月结算等工作,有效减轻定点医疗机构垫资压力。

    三是规范操作流程。全面推行业务财务一体化系统操作。通过系统推送支付,形成医保基金结算及支付从受理、初审、复审,再到审批和财务支付的闭环管理链条,减少因人工操作而带来的潜在风险,提高结算支付的准确性和时效性,确保医保基金的安全运行。

    四是加强内部监管。通过建立完善的内控制度,对医保基金结算支付工作进行全面监督和管理,做到岗位职责权限明确且相互分离,相互制约。同时,加强对定点医药机构履约情况的考核,并将考核结果与基金拨付、两定机构管理等挂钩,有效激发定点医药机构的积极性和责任感。


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