近年来，酒泉市医疗保障局以健全完善医保基金监管机制为基础，以大数据赋能监管为抓手，积极探索、大胆创新，通过创新治理体制、治理理念、治理手段和治理方式，构建起全领域、全流程的基金安全防控机制，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
一、体制创新，汇聚强大监管合力。着眼新时代医疗保障事业发展对医保基金安全的新要求，加快推进医保基金监管制度体系改革。成立了由政府分管领导任组长，医保、卫健、公安、市场监管等13个部门为成员的“酒泉市医疗保障基金监管协调领导小组”，建立联席会议、宣传培训、要情通报、联合检查、联合惩戒和案件移送等六项工作机制。聘请人大、政协和社会新闻工作者等96人为社会监督员，建立酒泉市医疗保障专家库，明确监督职责，强化社会监督。健全举报奖励机制，规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制，提高群众对举报处理的满意度。初步构建立了“政府牵头、部门配合、社会监督”三位一体的基金监管体系，形成了医疗保障基金监管合力。
二、理念创新，强化资源规划配置。在市、县两级组建专业的监管、稽核执法队伍，配备医药、法律、财务、计算机等专业执法人员，建立市局、县局和医保中心三级协同监管体系，并争取市委编制部门批准，在市医保事务中心加挂“酒泉市医疗保障基金监测中心”，对基金运行情况和风险进行动态监测。为全市各级医保部门统一购置了笔记本电脑、执法记录仪等充足的执法设备，做到了机构、人员、资金、装备、职责“五到位”。
三、手段创新，锻造智能监管铁拳。以医保反欺诈大数据应用监管试点建设为契机，围绕“住院数据筛查”、“药店数据筛查”探索建立反欺诈数据模型，逐步实现非现场监管的准确性、精准性、有效性。在应用大数据分析住院结算数据助力各项监督检查的同时，开展“酒泉市定点零售药店和个体诊所医保基金使用数据模型筛查分析”，做实职工门诊统筹落地见效；探索借助“医保一公安反欺诈监管系统”，开展部门间的数据筛查比对，破解欺诈骗保行为发现慢、发现难、锁定难的问题；督促定点医药机构完成院端HIS系统、药店进销存系统与医保系统的接口改造，实时、规范上传有关数据信息；指导各定点医药机构积极运用系统，开展事前、事中提醒，将违规风险防范在源头。
四、方式创新，破解基金监管难点。积极探索推行信用监管制度，将定点医药机构评定为AAA（绿色）、AA（黄色）、A级（红色）三级，按照信用等级实施量化分级管理。日常核查、交叉互查及参与国家和省级飞行检查，分析梳理形成2期《酒泉市医疗保障基金稽核检查负面清单》，涉及31大类、571项具体内容，统一印发各级定点医疗机构开展对照检查、举一反三、自查自纠，实现了医保基金监管从“事后惩戒式监管”向“事前提醒式规范”的根本性转变。常见医保限制性用药违规问题由过去的70%下降为5%，超频次、超范围收费问题也由30%下降为6%左右。
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