为进一步深化“放管服”改革,提升医保服务水平,县医保局持续优化经办服务,强化工作举措,不断推进县域医保治理现代化。
一是医保服务规范化。依托各镇为民服务大厅及村(社区)党群服务中心,设置医保服务窗口,统一办事规程和服务标准,全县8个镇119个村(社区)实现医保服务全覆盖。县医保服务大厅严格落实“好差评”制度,按月评选窗口服务“月度之星”。
二是医保管理智能化。以县医院、中医院为重点,围绕医保码全流程应用、电子处方流转和智能监管系统上线等方面,指导定点医疗机构进行系统接口改造。截至2月底,医保码激活率84.11%,11家定点医疗机构和15家定点零售药店率先实现“刷脸结算”,113家医药机构启用智能监管系统,占比达90%。
三是基金监管精准化。依托省医保信息平台,推行“互联网+”监管,进行大数据实时反馈分析,定期对医保基金运行情况进行数据监测,重点检查医疗费用增幅异常的医疗机构,提升监管精准度,有效降低医保基金不合理支出。2023年,累计追回违规医保基金409.12万元。
四是支付改革便民化。深入推进医共体改革,制定并实施医共体医保基金打包付费和考核方案,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制,引导居民理性就医、逐级转诊。自2023年7月1日实施以来,县内住院人次较上年同期增加2875人次,增长率17.06%;次均住院费用下降11.42%,次均基金支出下降13.10%,按当期住院人次计算减少基金支出1020.49万元。