3月初,由马鞍山市医保局牵头召开了年度首场“三医联动”工作例会,协同市卫健委、市市场监管局共同研究解决当前“三医联动”存在的七个问题,部署推进常态化工作机制,积极发挥医保的基础性、支撑性作用,推动重点领域改革,努力实现医保、医疗、医药协同发展新局面,共同服务保障人民健康。
一是深化支付方式改革。制定出台DRG支付方式绩效考核办法、特病单议办法等配套制度,使医保结算清单上传质控通过率为98.98%,数据质控合格率达到99.92%,实现了基金拨付金额更精准、基金运行监测更有效、绩效考核管理更精细的整体控费管理向好趋势。为支持中医药传承创新发展,对中医病组设置倾斜系数,将中医诊疗和中药费用占比提高至30%以上。推进康复医疗、精神疾病等长期住院按床日付费,2023年度,试点医院康复患者住院次均费用同比下降1060.81元。
二是优化医保惠民政策。三部门联合通过制定加强基层医疗机构高血压糖尿病患者门诊用药保障和病种管理、医联体中心药房建设及规范化管理等制度,有效解决了基层群众待遇认定难、医疗机构药品配备不足、药品质量安全存在风险隐患的问题。稳步推进药品带量采购惠民工程落地落实,常态化联合开展医疗机构集采药品的采购和使用情况检查。2024年,国家骨科脊柱、关节用骨水泥、一次性活检针等多类医用耗材集采中选结果在我市落地执行,关节用骨水泥平均降价83.13%。
三是强化医保基金监管。以医保专项检查工作为切入点,充分发挥三部门职能优势,联合开展全市医保定点零售药店“进销存”系统数据真实性专项检查、口腔诊疗机构不规范诊疗行为专项检查、重症医学领域违法违规使用医保基金专项检查,构建医保基金监管的“三医”协同综合治理体系,有效提升医保基金监管实效。2023年全市共现场检查1431家定点医药机构,检查覆盖率100%,追回违法违规使用的基金2230万元,约谈182家,行政处罚8起。