各设区市物价局，杨凌示范区计划局：
根据《国家计委关于公布199种西药价格的通知》（计价格[2002]2822号）精神，经研究，现将其中107种乙类药品价格印发给你们，并就有关事项通知如下，请认真贯彻执行。
一、这次公布的107种《医保目录》乙类药品价格为我省辖区内执行的最高零售价格，从2003年1月30日起执行。具体价格详见附表。
二、附表未列的剂型和规格，由我局按照与表列代表规格品保持合理比价的原则核定临时零售价。
三、其他有关政策规定按陕价管调发[2003]4号文件规定执行。
附表：
107种药品最高零售价格表
序号
|
医保编号
|
名 称
|
剂 型
|
规 格
|
单位
|
最高零售价格
|
备 注
|
非GMP
|
GMP
|
1
|
526
|
奥美拉唑
|
肠溶胶囊
|
20mg*7粒
|
盒
|
26.9
|
35.0
|
|
|
|
|
肠溶胶囊
|
20mg*14粒
|
盒
|
52.30
|
68.00
|
|
|
|
|
肠溶胶囊
|
10mg*7粒
|
盒
|
16.90
|
22.00
|
|
|
|
|
肠溶胶囊
|
10mg*14粒
|
盒
|
32.30
|
42.00
|
|
|
|
|
肠溶片
|
10mg*12片
|
盒
|
27.70
|
36.00
|
|
|
|
|
肠溶片
|
10mg*28片
|
盒
|
63.80
|
82.90
|
|
|
|
|
肠溶片
|
20mg*3片
|
盒
|
11.70
|
15.20
|
|
|
|
|
肠溶片
|
20mg*6片
|
盒
|
23.10
|
30.00
|
|
|
|
|
肠溶片
|
20mg*7片
|
盒
|
26.90
|
35.00
|
|
|
|
|
肠溶片
|
20mg*14片
|
盒
|
52.30
|
68.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
20mg*7粒
|
盒
|
|
115.00
|
原研制药品，阿斯利康公司生产，商品名洛赛克。
|
|
|
|
胶囊
|
20mg*14粒
|
盒
|
|
207.00
|
原研制药品，阿斯利康公司生产，商品名洛赛克。
|
|
|
|
胶囊
|
10mg*7粒
|
盒
|
|
58.00
|
原研制药品，阿斯利康公司生产，商品名洛赛克。
|
|
|
|
片剂
|
20mg*7片
|
盒
|
|
115.00
|
原研制药品，阿斯利康公司生产，商品名洛赛克MUPS。
|
|
|
|
片剂
|
10mg*7片
|
盒
|
|
64.90
|
原研制药品，阿斯利康公司生产，商品名洛赛克MUPS。
|
|
|
|
注射剂
|
40mg
|
瓶
|
|
170.00
|
原研制药品，阿斯利康公司生产，商品名洛赛克。
|
|
|
|
注射剂
|
40mg冻干粉针
|
瓶
|
|
98.00
|
|
|
|
|
注射剂
|
42.6mg冻干粉针，10ml专用溶剂
|
瓶
|
|
102.00
|
|
2
|
529
|
法莫替丁
|
胶囊
|
20mg*24粒
|
盒
|
6.20
|
8.10
|
|
|
|
|
片剂
|
10mg*24片
|
盒
|
3.80
|
4.90
|
|
|
|
|
片剂
|
20mg*10片
|
盒
|
2.60
|
3.40
|
|
|
|
|
片剂
|
20mg*20片
|
盒
|
5.00
|
6.50
|
|
|
|
|
片剂
|
20mg*30片
|
盒
|
7.50
|
9.80
|
|
|
|
|
片剂
|
20mg*24片
|
盒
|
6.00
|
7.80
|
|
|
|
|
片剂
|
20mg*10片
|
盒
|
|
21.20
|
原研制药品，山之内制药公司生产,商品名高舒达。
|
|
|
|
片剂
|
20mg*30片
|
盒
|
|
56.60
|
原研制药品，山之内制药公司生产,商品名高舒达。
|
|
|
|
注射剂
|
20mg：2ml
|
支
|
5.70
|
8.00
|
|
|
|
|
注射剂
|
20mg
|
支
|
|
15.20
|
|
|
|
|
注射剂
|
20mg
|
支
|
|
26.50
|
原研制药品，山之内制药公司生产,商品名高舒达。
|
|
|
|
注射剂
|
100ml:20mg
|
瓶
|
|
13.00
|
|
3
|
530
|
复方次硝酸铋
|
片剂
|
10片*2板
|
盒
|
2.40
|
3.10
|
|
|
|
|
片剂
|
100片
|
瓶
|
10.00
|
13.00
|
|
|
|
|
片剂
|
120片
|
瓶
|
11.90
|
15.50
|
|
|
|
|
片剂
|
12片*10板
|
盒
|
12.50
|
16.30
|
|
4
|
531
|
复方铝酸铋
|
颗粒剂
|
1.3g*18袋
|
盒
|
|
24.30
|
每袋含铝酸铋200mg、重质碳酸镁400mg、碳酸氢钠200mg、甘草浸膏粉300mg、弗朗鼠李皮25mg、茴香粉10mg
|
5
|
532
|
枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)
|
颗粒剂
|
1.0g:110mg铋*56包
|
盒
|
24.60
|
32.00
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
1.0g:110mg铋*28包
|
盒
|
13.10
|
17.00
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
1.2g:110mg铋*48包
|
盒
|
22.20
|
28.90
|
|
|
|
|
颗粒剂
|
1.2g:110mg铋*20包
|
盒
|
10.00
|
13.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.15g（含铋55mg）*12粒
|
盒
|
5.00
|
6.50
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.15g（含铋55mg）*24粒
|
盒
|
9.90
|
12.90
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.3g（含铋110mg）*8粒
|
盒
|
5.00
|
6.50
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.3g（含铋110mg）*20粒
|
盒
|
13.10
|
17.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.3g（含铋110mg）*24粒
|
盒
|
15.40
|
20.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.3g（含铋110mg）*40粒
|
盒
|
25.40
|
33.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.3g（含铋110mg）*48粒
|
盒
|
30.00
|
39.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
0.3g（含铋110mg）*60粒
|
瓶
|
37.70
|
49.00
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*8片
|
盒
|
5.00
|
6.50
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*16片
|
盒
|
9.80
|
12.70
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*20片
|
盒
|
13.10
|
17.00
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*24片
|
盒
|
15.40
|
20.00
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*40片
|
盒
|
25.40
|
33.00
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*56片
|
盒
|
35.40
|
46.00
|
|
|
|
|
片剂
|
0.3g（相当于铋110mg）*112片
|
盒
|
69.20
|
90.00
|
|
6
|
533
|
枸橼酸铋雷尼替丁
|
胶囊
|
350mg*6粒
|
盒
|
25.40
|
33.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
350mg*12粒
|
盒
|
49.20
|
64.00
|
|
|
|
|
片剂
|
350mg*6片
|
盒
|
25.40
|
33.00
|
|
7
|
534
|
吉法酯
|
片剂
|
50mg*40片
|
盒
|
|
49.00
|
原研制药品，日本晃荣生养药品株式会社生产,商品名惠加强－M。
|
8
|
535
|
胶体果胶铋
|
胶囊
|
50mg（以Bi计算）*12粒*2板
|
盒
|
15.40
|
20.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
50mg（以Bi计算）*12粒
|
盒
|
8.50
|
11.10
|
|
|
|
|
胶囊
|
50mg（以Bi计算）*10粒*2板
|
盒
|
12.30
|
16.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
50mg（以Bi计算）*24粒
|
瓶
|
15.00
|
19.50
|
|
|
|
|
胶囊
|
50mg（以Bi计算）*12粒*3板
|
盒
|
22.30
|
29.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
50mg（以Bi计算）12粒*4板
|
盒
|
29.20
|
38.00
|
|
9
|
536
|
兰索拉唑
|
胶囊
|
30mg*14粒
|
盒
|
111.50
|
145.00
|
|
|
|
|
胶囊
|
30mg*7粒
|
盒
|
56.20
|
73.10
|
|
|
|
|
胶囊
|
30mg*7粒
|
盒
|
|
112.00
|
原研制药品，武田药品有限公司生产，商品名达克普隆。
|
|
|
|
胶囊
|
30mg*14粒
|
盒
|
|
193.00
|
原研制药品，武田药品有限公司生产，商品名达克普隆。
|
|
|
|
胶囊
|
15mg*14粒
|
盒
|
|
116.00
|
原研制药品，武田药品有限公司生产，商品名达克普隆。
|
|
|
|
片剂
|
15mg*7片
|
盒
|
36.90
|
48.00
|
|
|