西安市第四医院：
你院《关于重新申报自制药剂的请示》收悉。鉴于你院取得了医疗机构制剂许可证，根据《陕西省医疗单位自配药制剂价格管理暂行规定》和《关于加强医疗单位自配药制剂价格管理的通知》（市价工农发［2002］296号）精神，现就你院备案的碘伏溶液等20种自配制剂零售价格通知如下：
序号
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品名
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剂型
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规格
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单位
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零售价
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1
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0.5％碘伏溶液
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溶液剂
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500ml
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瓶
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6.00
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2
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碘茄合剂
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合剂
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5％：100ml
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瓶
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3.00
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3
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小儿止咳合计
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合剂
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100ml
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瓶
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4.40
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4
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复方氯化钠散
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散剂
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包
|
包
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3.00
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5
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复方苯巴比妥散I
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散剂
|
包
|
包
|
1.60
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6
|
复方苯巴比妥散II
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散剂
|
包
|
包
|
1.60
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7
|
复方苯巴比妥散III
|
散剂
|
包
|
包
|
1.60
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8
|
藤药
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散剂
|
包
|
包
|
30.00
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9
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利明眼药水
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眼用溶液
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8ml
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支
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1.80
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10
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硫酸阿托品滴眼液
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眼用溶液
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1％：5ml
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支
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2.00
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11
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硝酸毛果芸香碱滴眼液
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眼用溶液
|
1％：5ml
|
支
|
4.10
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12
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氯霉素滴眼液
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眼用溶液
|
5％：8ml
|
支
|
2.00
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13
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新利明滴眼液
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眼用溶液
|
5ml
|
支
|
7.40
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14
|
新硫酸阿托品滴眼液
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眼用溶液
|
5ml
|
支
|
7.80
|
15
|
新氯霉素滴眼液
|
眼用溶液
|
5ml
|
支
|
7.20
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16
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复方氯霉素滴眼液
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眼用溶液
|
8ml
|
支
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2.10
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17
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小儿止咳糖浆
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糖浆剂
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100ml
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瓶
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4.50
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18
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红藤灌肠液
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灌肠剂
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100ml
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瓶
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5.00
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19
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三溴合剂
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合剂
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100ml
|
瓶
|
4.50
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20
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软皂液溶
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液剂
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100ml
|
瓶
|
5.00
|
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在执行期间，如遇国家、省、市有关自配药制剂价格调整，将另行通知。
上述制剂产品只能在本院临床使用，不得做药品广告，不准进入市场销售