西安市中心医院：
你院《关于重新申请核定自配药物制剂价格的请示》收悉。鉴于你院取得了医疗机构制剂许可证，根据《陕西省医疗单位自配药制剂价格管理暂行规定》和《关于加强医疗单位自配药制剂价格管理的通知》（市价工农发［2002］296号）精神，现就你院备案的抗病毒糖浆等14种自配制剂零售价格通知如下：
序号
|
品名
|
剂型
|
规格
|
单位
|
零售价格
|
1
|
抗病毒糖浆
|
糖浆
|
120ml
|
瓶
|
10.10
|
2
|
板兰根
|
冲剂
|
15g×10
|
袋
|
6.20
|
3
|
葛根片
|
片剂
|
0.3g×100
|
瓶
|
13.60
|
4
|
复方丹参片
|
片剂
|
0.3g×120
|
瓶
|
9.60
|
5
|
增效黄连素
|
胶囊
|
24粒
|
盒
|
4.20
|
6
|
VC
|
片剂
|
0.1g×100
|
袋
|
1.90
|
7
|
肌苷
|
片剂
|
0.2g×100
|
瓶
|
8
|
8
|
琥乙红霉素
|
片剂
|
0.125g×24
|
盒
|
8.10
|
9
|
复方新诺明
|
片剂
|
0.5g×12
|
袋
|
2.2
|
10
|
甲硝唑
|
片剂
|
0.2g×24
|
盒
|
2.2
|
11
|
氧氟沙星
|
胶囊
|
0.1g×24
|
盒
|
7.70
|
12
|
抗菌一号
|
气雾剂
|
25ml
|
瓶
|
14.60
|
13
|
氟哌酸
|
胶囊
|
0.1g×24
|
盒
|
3.50
|
14
|
阿莫西林
|
胶囊
|
0.25g×24
|
盒
|
6.40
|
在执行期间，如遇国家省、市有关自配药剂价格调整，将另行通知。
上述制剂产品只能在本院临床使用，不得做药品广告、不准进入市场销售或者变价销售.