上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于医疗服务项目（临床诊疗类）规范和调整后本市基本医疗保险支付有关事项的通知
各区（县）医疗保险办公室、各定点医疗机构：
近日市物价局、市卫生局、市医疗保险办公室联合下发了《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2010〕002号）。根据《关于印发〈上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法〉的通知》（沪医保〔2001〕170号），经过调研和反复听取专家意见，现将调整后的临床诊疗类医疗服务项目和可单独收费的手术仪器设备、医疗器械本市基本医疗保险支付的有关事项通知如下：
一、关于诊疗项目
（一）不予支付项目
本市基本医疗保险对非临床诊疗必需的项目不予支付；对本市目前基本不开展且内涵不清及临床有效性尚需进一步验证等项目暂不予支付。具体项目见附件1。
（二）限指征支付项目
本市基本医疗保险对部分临床诊疗必需、疗效确定，但需合理控制的项目，限指征支付。参保人员在限定指征内使用该类项目发生的费用可以按本市基本医疗保险的规定支付。具体项目及限定内容见附件2。
二、关于可单独收费的仪器设备和医疗器械
（一）《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2010〕002号）中规定的可另收费的仪器设备和医疗器械本市基本医疗保险支付办法详见附件3、4。
（二）本市基本医疗保险已发文明确支付办法的仪器设备和医疗器械继续按已公布文件执行。
三、其它
（一）本通知中未提及的其它临床诊疗类项目继续按照《关于公布〈上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围〉的通知》（沪医保〔2002〕31号）等文件和本市基本医疗保险的其它有关规定执行。
（二）各定点医疗机构应严格按照以上规定，进一步规范医疗服务行为，因病施治，合理治疗，规范收费。执行中发现的问题应及时向市、区（县）医疗保险办公室反馈，以便不断完善。
本通知从2010年11月1日起实施。
附件：1.本市基本医疗保险不支付项目
2.本市基本医疗保险限指征支付项目
3.可单独收费的手术仪器设备本市基本医疗保险支付办法
4.可单独收费的医疗器械本市基本医疗保险支付办法
上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
二○一○年九月二十日
附件1：
本市基本医疗保险不支付项目
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编码
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项目名称
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310100011
|
事件相关电位
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310100021
|
植物神经功能检查
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310100022
|
多功能神经肌肉功能监测
|
|
310300009
|
隐形眼镜配置
|
|
310300024
|
正切尺检查
|
|
310300032
|
低视力助视器验配
|
|
310300062
|
临界融合频率检查
|
|
310401017
|
中潜伏期诱发电位
|
|
310401018
|
皮层慢反应
|
|
310401019
|
迟期成分检查
|
|
310401023
|
中耳共振频率测定
|
|
310401024
|
听探子检查
|
|
310401028
|
助听器选配试验
|
|
310401030
|
真耳分析
|
|
310402006
|
鼻分泌物细胞检测
|
|
310402007
|
嗅觉功能检测
|
|
310402010
|
糖精试验（纤毛功能测定）
|
|
310523007
|
颜面赝复体种植修复
|
|
310601013
|
一氧化氮呼气测定
|
|
310604002
|
睡眠呼吸监测过筛试验
|
|
310701019
|
无创阻抗法心搏出量测定
|
|
310701020
|
无创心功能监测
|
|
310800012
|
脐血采集
|
|
310800016
|
骨髓或外周血干细胞冷冻保存
|
|
310902001
|
胃肠电图
|
|
310902003
|
胃幽门十二指肠压力测定
|
|
310905023
|
人工肝治疗
|
|
311201017
|
宫腔吸片
|
|
311201024
|
电子骨盆内测量
|
|
311201039
|
胎盘成熟度检测
|
|
311202012
|
新生儿辐射抢救治疗
|
|
311400025
|
疱病清疮术
|
|
311503014
|
经络氧疗法
|
|
330300001
|
垂体细胞移植术
|
|
330300005
|
甲状旁腺细胞移植术
|
|
330300014
|
甲状腺细胞移植术
|
|
330300024
|
微囊化牛肾上腺嗜铬细胞(BCC)移植术
|
|
330609009
|
颜面器官缺损种植体植入术
|
|
330802034
|
“象鼻子”技术
|
|
331007017
|
胰岛细胞移植术
|
|
331400017
|
选择性减胎术
|
|
331603015
|
自体皮细胞悬液制备
|
|
331603024
|
体外细胞培养皮肤细胞移植术
|
附件2：
本市基本医疗保险限指征支付项目
|
编码
|
项目名称
|
医保支付限定指征
|
|
310100032
|
肉毒素注射治疗
|
限肌痉挛治疗
|
|
310205009
|
连续动态血糖监测
|
限初发糖尿病，糖尿病应激状态，糖尿病合并严重并发症，Ⅰ型糖尿病更换治疗方案，Ⅱ型糖尿病糖化血红蛋白＞7.5%,餐后血糖＞11.1mmol及其它特殊类型糖尿病
|
|
310208001
|
胰岛素泵持续皮下注射胰岛素
|
限7天内
|
|
310300043
|
角膜知觉检查
|
限角膜病
|
|
310701018
|
心率变异性分析
|
不得与动态心电图同时收费
|
|
310800006
|
白细胞除滤
|
限白血病、恶性肿瘤强力化疗、爱滋病及长期使用免疫抑制药物的输血病人
|
|
310800009
|
血液照射
|
限白血病、恶性肿瘤强力化疗、爱滋病及长期使用免疫抑制药物的输血病人
|
|
310903014
|
胶囊内镜检查
|
限经胃镜、肠镜检查不能明确原因的消化道出血、腹痛
|
|
311400003b
|
皮肤活检术
|
深部活检限皮肌炎、嗜酸性筋膜炎、皮下脂膜炎、深部真菌
|
|
311503023
|
心理咨询
|
限二、三级精神卫生防治机构和卫生行政部门批准开展心理咨询的医疗机构
|
|
330201057
|
颅缝再造术
|
限儿童
|
|
330401004
|
上睑下垂矫正术
|
限儿童单眼下垂，成人上睑下垂影响视轴
|
|
330401005
|
睑下垂矫正联合眦整形术
|
限儿童
|
|
330607014
|
颧骨颧弓成型术
|
限肿瘤、创伤病人
|
|
340200040
|
偏瘫肢体综合训练
|
限发病1年内
|
|
340200042
|
截瘫肢体综合训练
|
限发病1年内
|
附件3：
可单独收费的手术仪器设备本市基本医疗保险支付办法
|
编码
|
项目名称
|
项目内涵
|
说明
|
支付办法
|
|
S0001
|
|
氩气刀
|
含刀头等材料
|
|
|
|
|
S0001a
|
氩气刀
|
指胸腔等手术
|
|
支付
|
|
|
S0001b
|
氩气刀
|
指上腹部等手术
|
|
支付
|
|
|
S0001c
|
氩气刀
|
指下腹部等手术
|
|
支付
|
|
|
S0001d
|
氩气刀
|
指内镜下使用
|
|
支付
|
|
S0002
|
|
超声刀
|
含刀头等材料
|
|
支付
|
|
S0003
|
|
高频电刀
|
含刀头等材料
|
|
支付
|
|
S0005
|
|
静脉转流泵
|
|
限肝移植术
|
不支付
|
|
S0006
|
|
多功能气钻
|
含钻头等材料
|
|
支付
|
|
S0007
|
|
手术导航仪
|
|
|
|
|
|
S0007a
|
手术导航仪
|
指神经系统手术的术前计划和术中引导
|
|
支付
|
|
|
S0007b
|
手术导航仪
|
指三维C臂骨科导航仪
|
|
支付
|
|
|
S0007c
|
手术导航仪
|
指正颌外科导航系统
|
|
不支付
|
|
S0008
|
|
动力钻
|
包括动力磨、动力锯,含钻头等材料
|
|
支付
|
|
S0009
|
|
可屈性髓内铰刀
|
|
|
支付
|
|
S0010
|
|
微型骨动力系统
|
|
|
支付
|
|
S0011
|
|
内镜碎石器
|
包括激光、气道
|
|
支付
|
|
S0012
|
|
球囊反搏机
|
|
不满1天
按1天计价
|
支付
|
|
S0013
|
|
手术显微镜
|
|
|
支付
|
|
S0014
|
|
眼科电凝器
|
包括宝石刀
|
|
支付
|
|
S0015
|
|
玻璃体切割机
|
|
|
支付
|
|
S0016
|
|
电动取皮机
|
|
|
支付
|
|
S0017
|
|
电动磨皮机
|
|
|
不支付
|
|
S0018
|
|
冷凝机
|
|
|
支付
|
|
S0019
|
|
缝皮机
|
|
|
不支付
|
|
S0020
|
|
吸脂器
|
|
|
不支付
|
|
S0022
|
|
激光心肌血管再造系统
|
|
|
不支付
|
|
S0023
|
|
术中超声脑血流监测仪
|
|
|
支付
|
|
S0024
|
|
超声乳化仪
|
|
|
|
|
|
S0024a
|
超声眼科乳化治疗仪
|
含刀头等材料
|
|
支付
|
|
|
S0024b
|
体外超声乳化
|
指脂肪乳化仪
|
限特需门诊中心、美容中心
|
不支付
|
|
S0025
|
|
离心泵
|
|
限胸外科
|
支付
|
|
S0026
|
|
双电极电凝器
|
|
|
支付
|
|
S0027
|
|
手术用内窥镜
|
|
|
|
|
|
S0027a
|
手术用内窥镜
|
包括输卵管镜、鼻内镜、电切镜
|
|
支付
|
|
|
S0027b
|
手术用内窥镜
|
包括尿道镜、膀胱镜、胆道镜、喉镜、颞颌关节镜
|
|
支付
|
|
|
S0027c
|
手术用内窥镜
|
包括胰腺镜、心内窥镜、血管内窥镜
|
|
支付
|
|
|
S0027d
|
手术用内窥镜
|
包括宫腔镜、支气管镜
|
|
支付
|
|
|
S0027e
|
手术用内窥0镜
|
包括输尿管镜、肾镜、腹腔镜
|
|
支付
|
|
|
S0027f
|
手术用内窥镜
|
指椎间盘镜
|
|
支付
|
|
|
S0027g
|
手术用内窥镜
|
包括关节镜、胸腔镜、纵隔镜、脑室镜
|
|
支付
|
附件4：
可单独收费的医疗器械本市基本医疗保险支付办法
|
编码
|
项目名称
|
说明
|
支付办法
|
备注
|
|
C0101
|
心脏固定器
|
|
不支付
|
|
|
C0102
|
血管打孔器
|
|
支付
|
|
|
C0103
|
人工心肺机专用氧合器
|
|
支付
|
|
|
C0104
|
心肺转流管、血管取栓管
|
|
支付
|
|
|
C0105
|
射频消融刀头
|
|
不支付
|
|
|
C0106
|
镇痛泵、化疗泵、左右心室人工辅助泵
|
|
不支付
|
|
|
C0107
|
软组织扩张器、肾造瘘扩张器、输尿管扩张器
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
眼科粘弹物、眼科灌注液（重水、硅油等）
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
眼科硅胶植入物
|
|
支付
|
|
|
C0108
|
羟基磷灰石眼台
|
|
不支付
|
|
|
C0108
|
青光眼阀、巩膜片
|
|
支付
|
|
|
C0109
|
玻璃体切割机专用切割头
|
|
支付
|
|
|
C0110
|
血管（消化道）吻合器
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
血管支架
|
|
支付
|
|
|
C0201
|
前列腺支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
食道支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
输尿管支架
|
|
不支付
|
|
|
C0201
|
胆道支架
|
|
不支付
|
|
|
C0202
|
骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝（夹）
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
动脉瘤夹、银夹、钛夹
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
心脏或组织修补材料
|
|
支付
|
|
|
C0202
|
节育环
|
|
不支付
|
国家免费提供范围内不得收费，其它不支付
|
|
C0203
|
人工血管
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工晶体
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工角膜
|
|
支付
|
按人工晶体支付办法支付
|
|
C0203
|
人工虹膜隔
|
|
支付
|
按人工晶体支付办法支付
|
|
C0203
|
人工瓣膜
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工补片
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工椎体
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工间盘
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工关节、人工股骨（头）、人工半骨盆
|
|
支付
|
|
|
C0203
|
人工膑腱
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人造骨
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工听骨
|
|
不支付
|
|
|
C0203
|
人工耳蜗
|
|
不支付
|
|
|
C0204
|
心脏起搏（除颤）器、起搏导线
|
|
支付
|
|
|
C0204
|
植入性神经刺激器（含电极）
|
|
不支付
|
|
|
C0204
|
颅内压测试仪的微传感器
|
|
不支付
|
|
|
C0205
|
假体
|
|
不支付
|
|
|
C0206
|
气囊式体外反搏装置
|
|
支付
|
|
|
C0301
|
漂浮导管
|
|
支付
|
|
|
C0302
|
中心静脉导管、动静脉测压导管、射频消融导管
|
|
支付
|
|
|
C0303
|
穿刺针、活检针（钳）
|
不包括细胞穿刺针
|
支付
|
|
|
C0304
|
血管介入的导管、导丝、导管鞘、滤网、指引导管、指引导丝、溶栓导线、关闭器
|
|
支付
|
|
|
C0305
|
非血管介入的导管、导丝、导管鞘、网篮、细胞刷、止血针
|
|
支付
|
|
|
C0306
|
心导管
|
|
支付
|
|
|
C0307
|
气囊或球囊扩张导管
|
|
支付
|
|
|
C0308
|
永久性栓塞器材、栓塞剂
|
|
支付
|
|
|
C0309
|
尿道悬吊带、子宫悬吊带
|
|
支付
|
按人工瓣膜支付办法支付
|
|
C0401
|
引流管（袋、球）、腹膜透析管
|
|
支付
|
|
|
C0402
|
气管套管（导管）、胃管、肠管、鼻胆管、喉罩
|
|
支付
|
|
|
C0403
|
导尿管、精密集尿袋
|
|
支付
|
|
|
C0404
|
复律除颤电极
|
|
支付
|
|
|
C0405
|
血液灌流器、过滤器、吸附器
|
|
支付
|
|
|
C0406
|
血液加温管（袋）
|
仅指术中、肝肾移植病人使用
|
支付
|
|
|
C0407
|
脑积液分流管、动脉分流管
|
|
支付
|
|
|
C0408
|
造瘘管（袋）
|
|
支付
|
住院支付、门诊暂不支付
|
|
C0409
|
骨水泥
|
|
支付
|
|
|
C0409
|
生物胶
|
|
不支付
|
|
|
C0410
|
血氧饱和度传感器
|
|
不支付
|
|
|
C0411
|
按Ⅲ类医疗器械注册的可吸收性止血、防粘连材料
|
|
支付
|
|
|
C0412
|
按Ⅲ类医疗器械注册的可吸收、植入性缝线
|
|
不支付
|
|
|
C0413
|
眼部或心脏部位专用缝线，血管吻合线
|
|
支付
|
|
|
C0501
|
牙种植系列套钻、螺丝攻、成形钻
|
|
不支付
|
|
|
C0502
|
牙种植体
|
|
不支付
|
|
|
C0503
|
牙种植基台、基台配套材料（保护帽、印模套、代型基台、定位柱、替代体、气化帽）
|
|
不支付
|
|
|
C0504
|
口腔金螺丝、金柱、杆，银尖、钛尖
|
|
不支付
|
|
|
C0505
|
腭护板、保护剂
|
|
支付
|
|
|
C0506
|
口腔颌面异型刀、锯、钻
|
|
不支付
|
|
|
C0507
|
斜面导板
|
|
支付
|
|
|
C0508
|
牙弓夹板、下颌舌弓
|
|
支付
|
|
|
C0509
|
口腔腺体导管、支架、球囊、扩张器
|
|
不支付
|
|
|
C0510
|
呼吸睡眠暂停综合征矫治器
|
|
不支付
|
|
|
C0601
|
体外支具（骨外固定器械）
|
不包括石膏、绷带等消耗性材料
|
支付
|
限骨折外固定器械。按骨内固定支付办法支付
|
|
310602006
|
动脉血气采血器
|
|
支付
|
|
|
310902006
|
圈套器
|
|
支付
|
|
|
310903014
|
胶囊探头
|
|
支付
|
|
|
311000007
|
置换液
|
|
支付
|
|
|
310300086
|
光敏剂
|
|
不支付
|
|
|
310510003
|
高分子脱敏剂
|
|
支付
|
|
|
310518
|
修复材料
|
|
不支付
|
义颌除外
|
|
310518006
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附着体
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不支付
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330100003
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腰麻硬膜外联合套件、硬膜外套件
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支付
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330100007
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双腔管
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支付
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330201051
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人工硬膜
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支付
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按人工瓣膜支付办法支付
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330401004
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眼科特殊悬吊材料
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不支付
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330402010
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泪小管填塞材料
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支付
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330403001
330403002
330403005
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羊膜
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支付
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330403004
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义眼膜
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不支付
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330405014
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胶原膜
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支付
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331002016
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胃减容材料
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不支付
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331008028
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腹水转流泵
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不支付
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3314
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一次性脐带夹
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不支付
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340200025
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支具
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支付
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S0007a
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手术导航仪一次性使用反光球和标记物
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不支付
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S0025
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离心泵一次性使用泵头
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支付
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