第2期

（总第238期）

福建省医疗保险管理中心              2014年2月24日

创新思维  主动服务

福州市实现职工生育保险即时刷卡结算

根据《关于做好企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理有关工作的通知》（榕人社保〔2013〕430号）精神，2014年1月1日起，福州市企业职工生育保险统一整合到医疗保险经办机构管理。为方便参保人员享受生育保险待遇，福州市医保中心实行预产登记制度，参保人员在医保中心进行预产登记后，即可在定点医疗机即时刷卡结算产前检查和生育医疗费用，生育津贴也可直接转入参保人员个人银行账户。

一、精心准备，确保生育保险归口管理平稳过渡

为保障企业职工生育保险业务平稳交接，福州市医保中心抽调精干力量重新组建了生育保险科，并设立了专门服务窗口。一是科学测算，为政策制定提供依据。通过医保信息系统调取福州市机关事业单位生育医疗费用历史数据，和市社保经办机构提供的企业职工生育保险费用历史数据进行对比，按照住院顺产比率、剖宫产比率、顺产费用、剖宫产费用等进行归类分析，对生育保险归口管理后生育基金的风险情况进行预研预判。二是提前模拟，发现问题及时研究解决。移交后，全市约有80万人参加企业职工生育保险。福州市医保中心多次召开生育保险专题研讨会，对生育保险的参保流程、报销手续及窗口设置等进行模拟演练，对于发现的问题及时研究解决。三是加强宣传，耐心细致为参保人答疑解惑。为了更好地保障参保人员享受到生育保险待遇，生育保险科接积极为参保单位宣讲政策、为参保人员答疑解惑。归口管理两周以来，待参保人员上千人次，其中面对面咨询600多人次，接受电话咨询1000多人次，发放有关宣传材料1000多份。

二、创新思维，实现企业职工生育待遇便捷享受

福州市医保中心充分应用信息技术手段，在方便参保职工享受生育保险待遇的同时，极大提高了管理效率。一是建立预产登记制度实现即时刷卡结算。生育保险归口管理后，福州市医保中心建立了女职工预产登记制度，参保人员进行预产登记后即可在定点医疗机即时刷卡结算产前检查和生育医疗费用。定点医疗机构只需将参保人员就诊的病历首页和医疗费用明细传给医保经办机构，医保经办机构即可判断出参保人员分娩的类型和享受何种生育津贴。二是与参保单位签订承诺书直接发放生育津贴。福州市医保中心在与企业职工生育保险参保单位签订《同意个人领取生育保险待遇的承诺函》后，将参保人员生育津贴直接打入该参保单位女职工的银行账户或其社保卡联名银行账户上，既避免了重复发放生育津贴的弊端，又解决了参保人员为领取生育津贴而来回奔波的问题，为参保人员节约了的时间。

                          (福州市医保中心供稿）

【简讯】

【龙岩市社会保险服务中心揭牌运行】2014年1月8日，龙岩市社会保险服务中心揭牌仪式在社会保险大楼举行。省人社厅医保处范小艾处长，省医保中心陈成武主任以及龙岩市行政服务中心领导等出席了揭牌仪式。位于新罗区南城小溪路6号的龙岩市社会保险服务中心是继厦门之后成立的全省第二个综合性社会保障服务机构。市人社局将分散在不同地点的基本养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险等经办服务窗口整合为一体，相关参保单位和个人只需在一个窗口即可办理所有社会保障的业务。

（龙岩市医保中心供稿）

【三明市成立医疗保障基金管理中心】2014年1月22日，三明市医疗保障基金管理中心揭牌成立，在全省率先实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险（以下简称“三保”）三类经办机构整合为一。在医疗保障基金管理中心成立之前，三明市“三保”分属于不同部门管理，运行成本高，且与该市已经实施的“三保”基金市级统筹管理体制不相适应。医疗保障基金管理中心的正式成立，标志着三明市初步形成了全市“三保”基金统一管理、业务统一经办、资源整合共享的高效运行局面。这是三明市在理顺医保基金管理体制，加快推进城乡医保一体化工作上的重大突破和创新。

（三明市医保中心供稿）