劳社厅函[2005]114号
山西省劳动保障厅:
你厅《山西省劳动和社会保障厅关于上报山西省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整部分的报告》(晋劳社医[2005]73号)收悉。经研究,同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中增加246个乙类药品品种(西药134个品种,135个剂型;中成药112个品种)和删除国家目录内1个西药品种的意见。
附件:1.山西省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(西药部分)
2.山西省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(中成药部分)
劳动和社会保障部办公厅
二OO五年四月十二日
山西省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(西药部分)
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序号 |
增删 |
分 类 |
编号 |
药品名称 |
剂型 |
支付范围限定 |
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中文名称 |
英文名称 |
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1 |
增 |
1.1.1.2耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂 |
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苯唑西林 |
Oxacillin |
胶囊剂 |
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2 |
增 |
1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂 |
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美洛西林舒巴坦 |
Mezlocillin And Suibactam |
粉针剂 |
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3 |
增 |
1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂 |
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氨苄西林氯唑西林 |
Ampicillin and Cloxacillin |
粉针剂 |
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4 |
增 |
1.1.2.1.2第一代头孢菌素 |
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头孢替唑 |
Ceftezole |
粉针剂 |
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5 |
增 |
1.1.2.1.2第一代头孢菌素 |
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头孢噻吩 |
Cefalotin |
粉针剂 |
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6 |
增 |
1.1.2.1.2第一代头孢菌素 |
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头孢硫脒 |
Cephathiamidine |
粉针剂 |
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7 |
增 |
1.1.2.2.2第二代头孢菌素 |
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头孢孟多酯 |
Cefamandole |
粉针剂 |
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8 |
增 |
1.1.2.3.1第三代头孢菌素 |
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头孢地尼 |
Cefdinir |
颗粒剂 |
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9 |
增 |
1.1.2.3.1第三代头孢菌素 |
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头孢他美酯 |
Cefetamet Pivoxil |
片剂 |
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10 |
增 |
1.1.2.3.2第三代头孢菌素 |
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头孢甲肟 |
Cefmenoxime |
注射剂 |
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11 |
增 |
1.1.2.3.2第三代头孢菌素 |
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头孢哌酮他唑巴坦 |
Cefoperazone And Tazobactam |
粉针剂 |
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12 |
增 |
1.1.7大环内脂类 |
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乙酰吉他霉素 |
Acetylkitasamycin |
片剂 |
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13 |
增 |
1.1.7大环内脂类 |
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罗红霉素 |
Roxithromycin |
颗粒剂 |
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14 |
增 |
1.1.7大环内酯类 |
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克拉霉素 |
Clarithromycin |
口服常释剂型 |
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15 |
增 |
1.1.10其他 |
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利福昔明 |
Rifaximin |
胶囊剂 |
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16 |
增 |
1.2.2喹诺酮类 |
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诺氟沙星 |
Norfloxacin |
注射剂 |
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17 |
增 |
1.2.2喹诺酮类 |
|
培氟沙星 |
Pefloxacin |
片剂 |
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18 |
增 |
1.2.2喹诺酮类 |
|
司帕沙星 |
Sparfloxacin |
片剂 |
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19 |
增 |
1.2.3硝基眯唑类 |
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奥硝唑 |
Ornidazole |
胶囊剂 |
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20 |
增 |
1.4.1.2三唑类 |
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伊曲康唑 |
Itraconazole |
口服溶液剂 |
限二线用药 |
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21 |
增 |
1.4.1.2三唑类 |
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伏立康唑 |
Voriconazole |
注射剂 |
限侵袭性曲霉病及氟康唑耐药的严重真菌感染性疾病 |
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22 |
增 |
1.5.1抗病毒药广谱类 |
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伐昔洛韦 |
Valaciclovir |
胶囊剂 |
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23 |
增 |
1.6其他 |
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炎琥宁 |
Andrographolide |
注射剂 |
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24 |
增 |
1.6其他 |
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穿琥宁 |
Potassium Dehydroandrograpolide Succinate |
冻干粉针剂 |
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|
25 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
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对乙酰氨基酚 |
Paracetamol |
缓释片剂 |
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26 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
|
氨酚曲麻 |
Paracetamol Triprolidine Hydrochloride and Pseudoephedrine Hydrochloride |
片剂 |
△ |
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27 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
|
氟比洛芬酯 |
Flurbiprofen Axetil |
注射剂 |
|
|
28 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
|
酮洛芬 |
Ketoprofen |
凝胶剂 |
|
|
29 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
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醋氯芬酸 |
Aceclofenac |
片剂 |
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30 |
增 |
3.1解热镇痛及非甾体抗炎药 |
|
双氯芬酸钾 |
Diclofenac |
喷雾剂 |
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31 |
增 |
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药 |
|
双氯芬酸二乙胺 |
Diclofenac Diethylamine |
乳胶剂 |
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32 |
增 |
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药 |
|
氨酚伪麻美芬/氨麻美敏Ⅱ |
Paracetamol, Pseudoephedrine Hydrochloride and Dextromethorphan Hydrobromide/Paracetamol, Pseudoephedrine Hydrochloride Dextromethorphan Hydrobromide and Chlorpheniramine Maleate |
片剂 |
△ |
|
33 |
增 |
4镇痛药 |
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复方曲马多 |
Compound Tramadol |
薄膜衣片 |
|
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34 |
增 |
4镇痛药 |
|
瑞芬太尼 |
Remifentanil |
冻干粉针剂 |
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|
35 |
增 |
4镇痛药 |
|
氯唑沙宗 |
Chlorzoxazone |
片剂 |
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36 |
增 |
6.1维生素类 |
|
复方三维B(Ⅱ) |
Trivitamine B Composite |
粉针剂 |
限糖尿病严重并发症 |
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37 |
增 |
6.2矿物质类 |
|
复方氨基酸螯合钙 |
Compound Calcium Amino Acid Chelate |
胶囊剂 |
△ |
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38 |
增 |
6.2矿物质类 |
|
葡萄糖酸钙 |
Calcium Gluconate |
口服液 |
△ |
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39 |
增 |
6.2矿物质类 |
|
葡萄糖酸锌 |
Zinc Gluconate |
颗粒剂 |
△ |
|
40 |
增 |
6.2 矿物质类 |
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牡蛎碳酸钙 |
Oyster Shell Calcium Chewable |
咀嚼片 |
△ |
|
41 |
增 |
7.1.1氨基酸类 |
|
复方氨基酸(18AA-V) |
Compound Amino Acid |
注射剂 |
|
|
42 |
增 |
7.1.3其他 |
|
脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%) |
Fat Emulsion,Amino Acids(17) and Glucose(11%) |
注射剂 |
限不能进食、营养不佳的重症患者 |
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43 |
增 |
7.2肠内营养药 |
|
复方氨基酸 |
Compound Amino Acid |
胶囊剂 |
限各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗 |
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44 |
增 |
7.2肠内营养药 |
|
谷氨酰胺 |
Glutamine |
颗粒剂 |
限烧伤、创伤、大手术后需要补充谷氨酰胺的病人 |
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45 |
增 |
8.4.1雌激素 |
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戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮 |
Estradiol Valerate ,Estradiol 2 and Cyproterone Acetate |
片剂 |
|
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46 |
增 |
8.5.1胰岛素 |
|
甘精胰岛素 |
Insuline Glargine |
注射剂 |
限糖尿病二线用药 |
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47 |
增 |
8.5.1胰岛素 |
|
门冬胰岛素 |
Insulin Aspart |
注射剂 |
|
|
48 |
增 |
8.5.2.3 a-葡萄糖苷酶抑制药 |
|
伏格列波糖 |
Voglibose |
片剂 |
|
|
49 |
增 |
8.5.2.5醛糖还原酶抑制剂 |
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依帕司他 |
Epalrestat |
片剂 |
|
|
50 |
增 |
8.7甲状旁腺及钙代谢调节药 |
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唑来膦酸 |
Zoledronic Acid |
注射剂 |
限恶性肿瘤所致高钙血症 |
|
51 |
增 |
8.8其他激素及调节内分泌功能药 |
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胰激肽原酶 |
Pancreatic Kininogenase |
注射剂 |
|
|
52 |
增 |
9.1免疫抑制药 |
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吗替麦考酚酯 |
Mycophenolate mofotil |
注射剂 |
限器官及干细胞移植 |
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53 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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胸腺五肽 |
Timopentin |
冻干粉针剂 |
|
|
54 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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胸腺肽α1 |
Thymosin α1 |
粉针剂 |
|
|
55 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
|
小牛脾提取物 |
Calf Spleen Extractive |
注射剂 |
|
|
56 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
|
胎盘多肽 |
Human Placetal Polypeptide |
注射剂 |
|
|
57 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
|
甘露聚糖肽 |
Mannatide |
胶囊剂 |
限白细胞减少症、再生障碍性贫血、肿瘤及免疫功能低下 |
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58 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
|
甘露聚糖肽 |
Mannatide |
冻干粉针剂 |
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59 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
|
云芝胞内糖肽 |
Polystictus Glycopeptide |
胶囊剂 |
限慢性乙型肝炎、肝癌及免疫功能低下 |
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60 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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人参多糖 |
Ginseng Polysacchride |
注射剂 |
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61 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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香菇多糖 |
Lentinan |
冻干粉针剂 |
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62 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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薄芝糖肽 |
Bozhi Glycopeptite |
注射剂 |
|
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63 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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聚乙二醇干扰素α-2a |
Peginterferon alfa-2a solution |
注射剂 |
限丙型肝炎 |
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64 |
增 |
9.2生物反应调节药 |
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卡介苗多糖核酸制剂 |
BCG Polysaccharideand Nucleic Acid Preparation |
注射剂 |
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65 |
增 |
10.1.4 作用于DNA复制的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 |
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伊立替康 |
Irinotecan |
注射剂 |
限大肠癌 |
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66 |
增 |
10.3其他 |
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抗肿瘤免疫核糖核酸 |
Immunoglobu in Ribonucleic Acid of Anti Cancer |
冻干粉针剂 |
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|
67 |
增 |
10.3其他 |
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甘氨双唑 |
Glycididazole |
冻干粉针 |
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|
68 |
增 |
10.3其他 |
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氨磷汀 |
Amifostine |
粉针剂 |
|
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69 |
增 |
10.3其他 |
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去甲斑蝥素 |
Demehylcantharidin |
片剂 |
|
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70 |
增 |
10.3其他 |
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重组改构人肿瘤坏死因子 |
Recombinant Mutant Human Tumor Necosis Factor |
冻干粉针剂 |
限非小细胞肺癌、非霍氏淋巴瘤 |
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71 |
增 |
10.3其他 |
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斑蝥酸 |
Cantharidinum |
注射剂 |
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72 |
增 |
11.1 H1受体阻断药 |
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依巴斯汀 |
Ebastine |
片剂 |
|
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73 |
增 |
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