积极推进城乡医院对口支援工作 

——城乡医院对口支援经验之二

一、以全面托管为新突破，促进优质资源下沉

2013年6月，浙江省人民政府办公厅出台了《关于推进城市优质医疗资源下沉的实施意见》，要求省内各类三级医院与县级医院建立全面托管的支援模式，以管理、技术、人才、信息等为纽带，实现城市医院的人、财、物下沉，条件成熟的可进一步进行纵向整合，探索医院集团化运营模式。支援过程中，城市医院全面参与托管医院的运行管理，根据托管医院的实际情况及发展需要，长期下派管理及技术团队从事医院管理、专科建设及人才培养等工作。制定了《关于做好住院医师规范化培训到基层医院服务的实施意见》，规定规培合格人员到基层医院服务两年。通过机构和人员下沉，提升受援医院的管理水平和业务能力，以推进全省卫生事业的快速、均衡发展。截至目前，全省范围内与城市医院实行全面托管支援模式的县级医院达到44家，实行学科托管的16家。

二、以管理创新为新突破，促使医院管理能力提升

在对口支援的推进过程中，积极探索建立城市三级医院与县级医院、县级医院与基层医疗机构长期稳定的分工协作机制，畅通对口支援医院之间的双向转诊渠道，推动建立科学合理的分级诊疗制度，确保病人的有序就医和医疗资源的有效利用，营造分级诊疗、合理有序的医疗服务新格局。

三、以经济杠杆为新路子，建立长效工作机制

建立合理有效的激励机制，运用经济纽带实现责权利的统一。支援医院根据考核结果向派驻人员予以适当经济补助，派驻人员在所在单位工资、奖金及福利待遇不变。此外，落实政府投入及相关政策，确保地方政府对医院的保障不变、责任不变、监管不变。同时省财政设立了专项经费，加强转移支付力度，不增加或减轻经济欠发达地区财政压力。这种行政手段与市场机制并举的对口支援模式，充分发挥了城市医院与地方党委政府的积极性，使城市医院与基层医院建立起了以提高服务能力为核心、以经济利益为纽带、具有较强生命力与可持续性的新路子。

四、以医改目标为新动力，降低县外就诊比例

为努力实现90%病人不出县的医改目标，在强势推进全面托管支援模式的同时，2014年，对省市级三级医院的对口支援关系进行了调整，要求三级综合医院对口支援3家及以上、三级专科医院对口支援2家及以上县级医院，保证了每个县至少有一家县级医院与城市三级医院建立托管模式的对口支援关系，尤其是对省内35个欠发达县（市）专门安排了实力较强的医院对口支援。此外，启动了县级医院管理干部能力提升项目，优先安排已经建立对口支援关系的受援医院院领导到支援医院挂职学习，以提升县级医院的管理水平。据最早开展试点的浙江大学医学院附属第一医院帮扶的宁波市北仑区人民医院统计，近5年，北仑区人民医院的县域外就诊比例下降了13%。

五、以全面覆盖为新方向，帮扶贵州县级医院　　　

根据国家卫生计生委要求，浙江省第一周期对口支援贵州43家县级医院工作取得了显著成效，其中29家受援县级医院通过了2011年贵州省二级甲等综合医院评审。2013年启动为期三年的第二周期东西部地区医院对口支援，新确定受援县级医院41家，原第一周期的受援医院仍可继续与支援医院保持对口支援关系，通过两个周期的帮扶，努力实现对口支援贵州县级医院的全覆盖。为保障这项工作的顺利开展，省级财政已安排9家省级医院帮扶资金3000万元，各市也按省政府要求安排相应帮扶资金，计划3年全省总帮扶资金达到1亿元。目前，各支援医院有序开展人才支援、技术支援、科研支援等工作。（国家卫生计生委医政医管局、浙江省卫生计生委供稿）