西安市儿童医院：
你院《关于对自配药物制剂价格进行审定的请示》收悉。鉴于你院取得了医疗机构制剂许可证，根据《陕西省医疗单位自配药制剂价格管理暂行规定》和《关于加强医疗单位自配药制剂价格管理的通知》（市价工农发〔2003〕296号）精神，现就你院备案的糖维持液等39种自配制剂零售价格通知如下：
金额单位：元
序号
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药品名称
|
剂型
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规格
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单位
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零售价格
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1
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糖维持液
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大输液
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250ml/瓶
|
瓶
|
4.4
|
2
|
3：2：1液
|
大输液
|
250ml/瓶
|
瓶
|
4.4
|
3
|
达罗氏液
|
大输液
|
250ml/瓶
|
瓶
|
4.5
|
4
|
糖2：1液
|
大输液
|
250ml/瓶
|
瓶
|
4.5
|
5
|
咳喘II号糖浆
|
糖浆
|
100ml/瓶
|
瓶
|
10.5
|
6
|
咳喘III号糖浆
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糖浆
|
100ml/瓶
|
瓶
|
11
|
7
|
抗病毒糖浆
|
糖浆
|
100ml/瓶
|
瓶
|
12
|
8
|
感冒糖浆
|
糖浆
|
100ml/瓶
|
瓶
|
10
|
9
|
扁咽糖浆
|
糖浆
|
100ml/瓶
|
瓶
|
14
|
10
|
益视冲剂
|
冲剂
|
15g/包*20包
|
盒
|
39.8
|
11
|
退黄冲剂
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冲剂
|
15g/包*6包
|
盒
|
11.1
|
12
|
肝炎冲剂
|
冲剂
|
15g/包*6包
|
盒
|
32.4
|
13
|
健儿强身冲剂
|
冲剂
|
15g/包*20包
|
盒
|
37
|
14
|
儿舒口服液
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口服液
|
10ml/支*6支
|
盒
|
17.6
|
15
|
止咳合剂
|
合剂
|
120ml/瓶
|
瓶
|
7.4
|
16
|
胃酶合剂
|
合剂
|
120ml/瓶
|
瓶
|
7.4
|
17
|
2.5%硫酸亚铁合剂
|
合剂
|
120ml/瓶
|
瓶
|
6.9
|
18
|
阿鲁片
|
片剂
|
10片/瓶
|
瓶
|
1
|
19
|
复方胰酶片
|
片剂
|
50片/瓶
|
瓶
|
4.8
|
20
|
非那根片
|
片剂
|
5mg
|
片
|
0.05
|
21
|
冬非片
|
片剂
|
5mg
|
片
|
0.05
|
22
|
小儿退热冲剂
|
冲剂
|
10包/盒
|
盒
|
9.90
|
23
|
制霉菌素甘油
|
甘油剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
5.5
|
24
|
金甘油
|
甘油剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
4.7
|
25
|
碘甘油
|
甘油剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
5.6
|
26
|
湿疹膏
|
膏剂
|
20g/盒
|
盒
|
4.9
|
27
|
呋代膏
|
膏剂
|
20g/盒
|
盒
|
5.2
|
28
|
硫酸阿托品眼膏
|
膏剂
|
2g/盒
|
盒
|
3
|
29
|
双氧水滴耳液
|
滴剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
2.2
|
30
|
清鱼肝油滴鼻液
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滴剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
1.8
|
31
|
冰硼莲滴耳液
|
滴剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
2.3
|
32
|
水合氯醛
|
水剂
|
500ml/瓶
|
瓶
|
25
|
33
|
炉甘石洗液
|
水剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
3
|
34
|
颠茄合剂
|
水剂
|
60ml/瓶
|
瓶
|
2
|
35
|
呋麻滴鼻液
|
水剂
|
10ml/瓶
|
瓶
|
1.5
|
36
|
氟哌酸胶囊
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胶囊
|
10mg×16粒
|
瓶
|
3.2
|
37
|
10%葡萄粮
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大输液
|
250ml/瓶
|
瓶
|
32
|
38
|
10%葡萄粮
|
大输液
|
100ml/瓶
|
瓶
|
2.8
|
39
|
0.9%盐
|
大输液
|
250ml/瓶
|
瓶
|
2.6
|
在执行期间，如遇国家、省、市有关自配药制剂价格调整，将另行通知。
上述制剂产品只能在本院临床使用，不得做药品广告，不准进入市场销售或者变相销售。